Рак простаты

Категория PI-RADS 3 по результатам МРТ простаты звучит тревожно и одновременно непонятно. Заключение не даёт однозначного ответа ни в одну, ни в другую сторону. Это самая неопределённая зона шкалы, и именно поэтому она чаще всего вызывает вопрос «а мне точно нужна биопсия?». Свежее испанское исследование показало, что для ответа на этот вопрос не обязательно полагаться только на саму категорию МРТ, достаточно одного простого расчёта, который можно сделать по уже имеющимся данным.

Когда мужчине говорят, что биопсия показала рак простаты и определила степень его агрессивности, это звучит как окончательный диагноз. Но патологоанатомы давно знают: операция часто показывает совсем другую картину, чем биопсия. Свежее исследование польских урологов разобралось, почему так случается и как этого избежать ещё до операции.

С 9 по 10 октября 2025 года в Москве прошел XX Юбилейный Международный Конгресс Российского общества онкоурологов (РООУ), собравший ведущих специалистов со всей страны и ближнего зарубежья. В этот раз урологи Сеченовского Университета под руководством профессором Леонида Рапопорта и Михаила Еникеева представили уникальный опыт коррекции поздних, самых непростых, осложнений радикальной простатэктомии.

Боли в пояснице, затрудненное и порой болезненное мочеиспускание – эти неприятные расстройства знакомы и молодым, и зрелым представителям сильного пола. Зачастую мужчины, испытывая подобные симптомы, жалу­ются, что «простатит одолел». Но всегда ли простатит является истинной причиной подоб­ных недомоганий?

В «ЗОЖ» № 18 за 2023 год прочитал материал «Показания к операции есть», в котором даны пояснения о необходимости и способах проведения операции по удалению аденомы предстательной железы. При этом автор, профессор, доктор медицинских наук Михаил Еникеев, утверждает, что «аденома предстательной железы никогда не перерастает в рак». Для меня лично это непонятно, ведь я неоднократно читал материалы с другой точкой зрения. Да и сам являюсь обладателем аденомы, неоднократно сдавал кровь на ПСА, постоянно наблюдаюсь у урологов и онкологов. Прошу помочь разобраться в этом противоречии.

Александр Андреевич

– Добрый день, Александр Андреевич! Аденома простаты, или, правильнее, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – наиболее распространенное урологическое заболевание мужчин старшей возрастной группы, – говорит профессор, доктор медицинских наук Михаил ЕНИКЕЕВ. – ДГПЖ характеризуется формированием узловых образований, которые за счет экспансивного (оттесняющего) роста сдавливают уретру и нарушают мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи. Лечение заболевания обычно хирургическое. Удаление гиперплазированных узлов, как правило, приводит к восстановлению нормального мочеиспускания и выздоровлению.

На ежегодной конференции Американского общества клинической онкологии ASCO GU 2025 представлен доклад доктора Соумиаджита Роя из Медицинского Центра Университета Раш, посвященный сравнению радикальной простатэктомии и лучевой терапии у пациентов с раком простаты высокого риска. В настоящее время стандартом лечения пациентов с высоким риском являются либо лучевая терапия в сочетании с длительной андроген-депривационной терапией (AДT), либо радикальная простатэктомия с возможным последующим облучением и/или AДT. Однако данные ретроспективных исследований остаются неоднозначными, что подчеркивает необходимость анализа на основе крупных клинических исследований.

Фокальная терапия подразумевает минимально-инвазивные виды лечения пациентов с раком простаты, обладая преимуществами в сохранении эректильной функции и удержания мочи. Однако после возникновения рецидива показано радикальное хирургическое лечение – сальважная или «спасительная» простатэктомия (сРПЭ), которая сопряжена с определенными техническими сложностями.

Частота выполнения радикальной простатэктомии (РПЭ) у пациентов с локализованным раком простаты высокого риска только увеличивается. Несмотря на то, что для многих пациентов хирургическое лечение является излечивающим, у некоторых мужчин будет определяться стабильно высокий уровень простатспецифического антигена (ПСА) даже после операции или его отсроченное увеличение – биохимический рецидив. В таком случае определенным пациентам может потребоваться дополнительное лечение – лучевая терапия (ЛТ). Однако связь между сроками проведения ЛТ после РПЭ и качеством жизни, связанным со здоровьем (HRQOL), до сих пор до конца не изучена.

Аденома простаты является одним из наиболее часто встречаемых заболеваний у мужчин старше 65 лет. Основным методом хирургического лечения данных пациентов остаются трансуретральные операции – трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и лазерная энуклеация. Следует отметить, что после операции вся удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование. У небольшой части пациентов (5-14%) в гистологическом заключении фигурирует так называемый «инцидентальный рак простаты».