Поздние осложнения радикальной простатэктомии. Сложно, но абсолютно решаемо

С 9 по 10 октября 2025 года в Москве прошел XX Юбилейный Международный Конгресс Российского общества онкоурологов (РООУ), собравший ведущих специалистов со всей страны и ближнего зарубежья. В этот раз урологи Сеченовского Университета под руководством профессором Леонида Рапопорта и Михаила Еникеева представили уникальный опыт коррекции поздних, самых непростых, осложнений радикальной простатэктомии.

Несмотря на то, что радикальная простатэктомия остается золотым стандартом лечения рака простаты, а ее роботизированное исполнение практически безупречно, часть пациентов и, соответственно, их хирургов, сталкиваются с такими отдалёнными осложнениями, как недержание мочи, прямокишечно-уретральные свищи и эректильная дисфункция. Эти состояния требуют особого, персонализированного, высоко квалифицированного осознанного подхода.

Выбор импланта при мужском недержании мочи зависит от степени несостоятельности произвольного сфинктера уретры. Объективной оценки способствует не только классический, привычный Российским урологам, суточный PAD–тест, но и абсолютно новый в РФ – вертикальный кашлевой тест для мужчин MSIGS (male stress incontinence grading scale). Такой подход позволит клиницисту выбрать пациенту оптимальный имплант и снизить число повторных вмешательств и осложнений. Как оказывается, легкая степень недержания мочи – практически единственная реальная ниша для имплантации мужского слинга. Средняя и тяжелая степень недержания мочи – абсолютные показания для имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Прямокишечно-уретральные свище - наиболее «сложные» для коррекции фистулы в современной реконструктивной урологии. Низкая эффективность их лечения обусловлена буквально «разъедающим» эффектом мочи на вновь созданные линии швов в области уретры и прямой кишки. Следовательно, наиболее эффективным решением при коррекции уретроректальных свищей будет надежное, еще на дооперационном этапе, суправезикальное  отведение мочи для полного или почти полного осушения мочевого пузыря. Как правило, 10-14 суток осушения мочевого пузыря достаточно для заживления линии швов на стенке прямой кишки. Дополнительным обязательным решением во время реконструкции уретроректальной фистулы должно быть использование нежной мышцы бедра в виде прокладки, разделяющей мочевой пузырь и прямую кишку. При использовании m. Gracilis вероятность рецидива фистулы прямой кишки практически исключена, так как в случае послеоперационной несостоятельности нижних мочевых путей, моче проще проникнуть сквозь швы на кожу промежности, чем снова в прямую кишку.     

Если эректильная дисфункция остается через 12 месяцев после радикальной простатэктомии, то, как правило, надеяться на спонтанное восстановление эрекции уже нет смысла. Имплантация пенильного протеза имеет высокую степень удовлетворённости среди пациентов и их партнёров, достигая  почти 100-процентной эффективности.

«Важно понимать, что даже самые сложные осложнения сегодня поддаются коррекции, — подчеркнул представитель Сеченовского Университета Магомед Асадулаев. Наша задача - не просто устранить осложнение, а вернуть пациенту ключевые составляющие качества жизни после радикальной простатэктомии: способность удерживать мочу, сексуальную функцию и уверенность в себе».

Применение современных реконструктивных методик позволяет достичь высоких результатов, минимизировать количество повторных вмешательств и значительно улучшить социальную адаптацию пациентов после радикальной простатэктомии.