Не всякая биопсия одинакова: что снижает риск ошибиться с диагнозом перед операцией на простате

Когда мужчине говорят, что биопсия показала рак простаты и определила степень его агрессивности, это звучит как окончательный диагноз. Но патологоанатомы давно знают: операция часто показывает совсем другую картину, чем биопсия. Свежее исследование польских урологов разобралось, почему так случается и как этого избежать ещё до операции.

Почему биопсия может ошибаться

Диагноз рака простаты и его агрессивность по шкале ISUP определяют по результату биопсии. От этого напрямую зависит выбор лечения: активное наблюдение, оперативное вмешательство или лучевая терапия. Проблема в том, что финальная гистология после операции нередко показывает более агрессивную опухоль, чем предполагала биопсия. Это называют занижением диагноза. Опасность заключается в том, что если врач ориентировался на более мягкий диагноз, назначенное лечение могло оказаться недостаточным.

Причина обычно в самом методе биопсии. Классический способ биопсии – это «слепая» биопсия под контролем УЗИ через прямую кишку. Врач берёт 12 стандартных столбиков ткани из разных участков железы, не видя, где именно находится подозрительный очаг.

Два метода биопсии - прямое сравнение

Учёные из Университетской клиники в Белостоке (Польша) сравнили результаты 500 мужчин, прошедших биопсию простаты в 2017–2022 годах:

• 250 - классическая слепая биопсия через прямую кишку (12 столбиков);
• 250 - прицельная фьюжн биопсия через промежностный доступ с программным совмещением снимков МРТ и УЗИ (наведение на очаг, найденный на МРТ, плюс дополнительные системные столбики ткани).

Всем, у кого нашли рак, впоследствии выполнили операцию по удалению простаты. Дальше сравнили, что показала биопсия, с тем, что нашли хирурги при исследовании удалённого органа.

Прицельная фьюжн биопсия почти вдвое реже «ошибалась»

• При прицельной фьюжн биопсии рак находили у 61% мужчин, при слепой - у 45%.
• Диагноз биопсии совпал с финальным диагнозом после операции у 63% пациентов после прицельной фьюжн биопсии и у 49% после слепой.
• Диагноз оказался занижен, то есть опухоль на деле была агрессивнее, у 16% мужчин после прицельной фьюжн биопсии и у 35% после слепой. Разница почти в 2,2 раза.
• После слепой биопсии через прямую кишку было больше инфекционных осложнений. После прицельной фьюжн биопсии инфекций было меньше, хотя чаще возникал лёгкий дискомфорт в области промежности.

Исследование опубликовано в 2025 г. в Journal of Clinical Medicine.

Что это значит для вас как для пациента

Если биопсия занижает диагноз, а лечение подбирают именно по этому заниженному диагнозу, велик риск, что выбранная тактика окажется недостаточной для реальной агрессивности опухоли. Прицельная фьюжн биопсия с совмещением МРТ и УЗИ не просто находит рак чаще. Она даёт врачу более достоверную картину ещё до того, как принимается решение об операции.

Это особенно важно перед операцией по удалению простаты. Чем точнее врач понимает, где расположен очаг и насколько он агрессивен, тем точнее можно спланировать саму операцию, в том числе решить, можно ли сохранить нервные пучки, отвечающие за эректильную функцию, без риска для радикальности удаления опухоли.

Почему стоит обратиться именно к нам

Мы используем именно прицельную фьюжн биопсию, то есть совмещение МРТ и УЗИ, а не только классический слепой забор ткани. Как показывают подобные исследования, это даёт более достоверный диагноз ещё до операции.

• Операции выполняются на роботизированной системе da Vinci;
• у хирургов многолетний опыт роботической хирургии простаты;
• технику операции подбираем индивидуально: у подходящих пациентов сочетаем нервосберегающую (сохранение нервных пучков, отвечающих за эрекцию) и анатомосберегающую (сохранение структур, от которых зависит скорость восстановления удержания мочи) технику, а классическую применяем, когда этого требует онкологическая безопасность;
• роботическая методика обеспечивает более точные движения инструментов и меньшую кровопотерю по сравнению с обычной лапароскопической операцией, поэтому сегодня именно она стала основным способом малоинвазивного лечения рака простаты в ведущих клиниках;
• разметку, полученную при фьюжн-биопсии, мы используем непосредственно при планировании самой операции, поэтому хирург заранее знает, где расположен очаг, и действует прицельно.

Точный диагноз даёт основу для правильно подобранной операции. Запишитесь на консультацию и узнайте, какой метод диагностики и лечения подходит именно вам.

Запишитесь на консультацию уролога по телефону +7 495 201 39 95 или через форму на сайте, чтобы обсудить диагностику и лечение рака простаты.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию специалиста.

Показания и метод лечения определяются врачом на приёме.