После лечения ПСА остался практически на прежнем уровне

Добрый день! Мой супруг сдал анализы, в числе которых был и ПСА от 16.01.2024 с результатом 6,02. Выше нормы. Возраст 54 года. Стал вставать ночью в туалет, проблемы секс. характера.

ПСА общий от 07.02.2024 — 6,3;
ПСА свободный от 07.02.2024 — 0,56.
Соотношение меньше 10%.

Согласно УЗИ, предстательная железа симметрична, не увеличена, 44х28х33 мм, объем 21,1 куб. см. Капсула не уплотнена, контуры ровные, четкие. Структура неоднородная. Центральная часть повышенной эхогенности. Периферическая часть: лоцируются единичные кальцинаты. По ходу простатической части уретры и в периуретральной области лоцируется группа кальцинатов. Заключение: эхографически объем железы не увеличен, диффузные изменения паренхимы ПЖ, кальцинаты периуретральной зоны. Врачом поставлен диагноз — хронический простатит, конгестивная форма. Назначен курс лечения: Альфупрост МР N30, свечи индометацин N10, свечи Витапрост N20, Вобензим N200, Простамол Уно N30.

После лечения 15.04.2024 был сдан ПСА общий — 6,4. Также проведено МРТ от 02.03.2024. Признаки нодулярной гиперплазии простаты, Pirads3 (ПЖ неправильной шаровидной формы, 3,9х3,8х4,4, объем 34 см3, зональная дифференцировка прослеживается. Транзиторная зона имеет неоднородную структуру с наличием инкапсулированных нодулярных структур без признаков ограничения диффузии размером от 5 до 12 мм, отмечается тенденция к пролабированию ткани железы в область шейки мочевого пузыря. Простатическая часть уретры прослеживается, сужена до 2,5 мм, ход неровный. Периферическая зона диффузно неоднородная. Очагов патологического усиления МР-сигнала на постконтактных сериях не определяется. Семенные пузырьки симметричны. Парапростатическая клетчатка не изменена. Стенки мочевого пузыря не утолщены, не деформированы, внешний контур стенок ровный и четкий. Мочеточники не расширены.

В подвздошных и паховых областях увеличенных лимфатических узлов не обнаружено, сосуды таза не изменены. Очагов патологической инфильтрации в костях таза не выявлено).
ПСА от 26.04.2024 — 6.17.

Другой врач прописал следующее лечение: Левофлоксацин 500 N10, свечи Лонгидаза N10, Простамол Уно N30. Это последнее назначение.

В связи с вышеизложенным беспокоит то, что после лечения ПСА остался практически на прежнем уровне и целесообразен ли курс с антибиотиком? Возможно, нужно сдать биопсию, чтобы исключить РПЖ (соотношение ПСА 8,88 процентов)?

Заранее спасибо за ответ.

Ольга

Добрый день, Ольга. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович. Речь пойдет либо об операции — роботической простатэктомии, либо о контактной лучевой терапии — брахитерапии. Менее целесообразно и вероятно — активное наблюдение за пациентом.

У роботической простатэктомии есть ряд преимуществ. А именно — тотальное удаление раком пораженного органа с последующим гистологическим исследованием и понимание радикальности лечения; гарантированное удержание мочи после операции, причем уже в первые недели (максимум 1-2 месяца) после операции, высокая вероятность (от 50 до 90%) спонтанной или препарата-ассоциированной эрекции после операции к 3-9 месяцам. Значимых осложнений после удаления простаты у сравнительно молодого, неоперированного ранее мужчины с помощью робота да Винчи в экспертных руках практически не бывает. Кровопотеря в 95% операций не превышает 300-500 мл.

Сильной стороной брахитерапии является то, что она, в отличие от операции, выполняется под спинномозговой анестезией и в восприятии пациентов операцией не является. Основной недостаток брахитерапии — отсутствие четкого уровня ПСА крови, свидетельствующего о ремиссии заболевания. После брахитерапии ПСА крови у каждого пациента свой и окончательно он формируется к концу второго года.

Активное наблюдение для мужчины чуть старше 50 лет, особенно если часть препаратов поражена более чем на 50%, предпринимать большого смысла нет. Опыт показывает, что пациенты не любят жить как «на пороховой бочке» и в результате оказываются на операционном столе.

Дистанционная лучевая терапия сегодня, как правило, не используется в качестве лечения первой линии у пациентов, которых можно вылечить удалением простаты. Мы предпочитаем оставлять дистанционную лучевую терапию «на черный день».

Думаю, есть смысл пересмотреть стеклопрепараты и данные МРТ таза в Университете. После этого — примем взвешенное лечение.