Опухоль 60% пр.доли простаты, 50% лев.доли

73 года, наблюдался у уролога 15 лет.
ПСА: 5,3 от 3.06.24; 5,5 от 25.12.24;
УЗИ от 23.07.24: киста 4 мм;
МРТ ОМТ с КУ от 28.10.24: прост. 27,5 см3, участок сниж. сигналов 1,7×2,3 см, PI-RADS 4;
Биопсия от 20.12.24: Т2сN0M0, Глисон 4+4=8. Опухоль 60% пр.доли, 50% лев.доли;
По результатам КТ ОГК, ОБП, ОМТ, ЗП от 16.01.25 и сцинтиграфии костей от 30.01.25 метаст. нет;
У кардиолога противопоказаний нет;
Сопутствующие заболевания: хр. панкреатит, хр. гастрит, хр. геморрой, гол. боль напряжения, с-м Жильбера.
Анализы сдаются, ВК 25.02.25.

Какое лечение предпочтительно, какие еще исследов. перед ВК рекомендуете?

Николай

Добрый день, Николай. Отвечает Вам профессор Еникеев.

Речь идет о раке простаты высокого риска прогрессии. Основным фактором, ухудшающим прогноз, является степень агрессии раковых клеток Глисон 8 и объем поражения простаты (более половины длины биоптатов).

Таким образом, ожидать, что опухоль будет находиться в «спящем» режиме, не приходится. Принимая во внимание отсутствие местного распространения и метастатического поражения, Вам может быть предложено радикальное лечение. Выбирать приходится между операцией и облучением. Преимуществом радикальной простатэктомии является полное удаление раком пораженного органа с последующим его гистологическим исследованием. Если опухоль удалена в пределах здоровых тканей, не выявлено микрометастазов в лимфатические узлы, то лечение на этом можно будет завершить. Дальнейшее наблюдение заключается в мониторировании уровня ПСА крови (онкомаркер), который после радикальной простатэктомии не должен превышать 0,2 нг/мл. Удалить простату можно как открытым, так и лапароскопическим и роботическим способами. Роботическое удаление на да Винчи имеет очевидные преимущества. Особенности техники, инструментария и изображения позволяют хирургу видеть и удалять микроскопические выступы простаты, которые могут оказаться началом проникновения рака в окружающие ткани. Кроме того, роботическая техника позволяет качественно сохранять окружающие простату ткани (фасции, сосуды, связки, нервы), позволяя мужчине хорошо удерживать мочу после операции. При сохранной эректильной функции до операции вероятность ее возвращения после роботической простатэктомии на порядок выше в сравнении с иными оперативными техниками. 

Что касается лучевой терапии, то она быть осуществлена в качестве монотерапии или в комбинации с контактной техникой — брахиотерапией (внедрение радиоактивных зерен в простату). 

У пациентов с операционно-анестезиологическими рисками, позволяющими их безопасно прооперировать, сегодня принято выбирать операцию, а облучение оставлять «на черный день». При высокой коморбидности (наличие ряда сопутствующих заболеваний, способных повысить риски операции и наркоза) лучше выбрать лучевую терапию.