Диагноз — рак простаты (РПЖ)

Здравствуйте. Мне 68 лет. Я обращаюсь к вам с просьбой о помощи в связи с моим диагнозом — рак простаты (РПЖ). 9 сентября 2025 года на приёме у врача в «МиБС» г. Санкт-Петербург было рекомендовано провести протонную терапию, однако из-за высокого уровня ПСА (37) и увеличенной аденомы простаты (6 см) было решено отложить лечение на 6 месяцев и начать гормональную терапию «Гозелеликсом».

После курса из шести инъекций гормонов уровень ПСА снизился до 4,5, тестостерон — до 0,75, а по результатам МРТ аденома показала положительную динамику (47*40*52), но уринофлуометрия остаётся очень слабой. Врач-онколог посоветовал сначала сделать ТУР для восстановления мочеиспускания, а потом провести протонную терапию.

Но так как ТУР при гемофилии противопоказано, на онлайн-консультации врач Сеченовского Университета порекомендовал Rezum как альтернативный метод уменьшения аденомы, которые могли бы позволить мне затем пройти протонную терапию? Также хочу подчеркнуть, что наличие у меня гемофилии А создаёт сложности для лечения в других клиниках, и вы — наша последняя надежда на успешное лечение. Очень прошу вас помочь мне и записать на процедуру Rezum.

Борис Николаевич

Добрый день, Борис Николаевич!

К сожалению, мы не проводим REZUM. Знаю, что техника отработана в Московской клинике EMC.  

Здравствуйте, а малоинвазивная Milep? У папы просто гемофилия, поэтому ищу что-то более щадящее, чем ТУР.

МИЛЕП проводим. 

Но мне сложно спрогнозировать, разрешали ли Вас оперировать гематологи, трансфузиологи и анестезиологи. 

Вышлите развернутое заключение местных докторов о допуске к операции по удалению аденомы простаты. От этого оттолкнемся. 

Михаил Эликович! Возьмите, пожалуйста, моего папу на лечение. Все отказываются. У вас такой опыт, и я уверена, вы сможете что-нибудь придумать. Наш гематолог — НИИ Гемотологии г. Москва, вам поможет, подскажет, чтобы всё было хорошо.

Я могу приехать к Вам с обследованием, посмотрите, скажите ничего нельзя сделать, значит, нельзя, поеду думать дальше.

Добрый день, Ольга. Пишет Вам профессор Еникеев.

При определенных обстоятельствах (тип гемофилии, определенная медикаментозная поддержка, компенсация заболевания) пациентам с гемофилией гематологи разрешают плановые оперативные пособия, в том числе и по поводу аденомы предстательной железы. Может потребоваться заготовка компонентов крови. 

Но мне как урологу сложно прогнозировать риски в отношении удаления аденомы простаты.  

Поступим следующим образом.

Вам наберет моя помощница, которая готовит пациентов к операции Милеп. Техника является разновидностью популярной во всем мире техники ТУЛЕП (THULEP), предполагающей эндоскопическое удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал при помощи тулиевого волоконного лазера. Основное отличие МИЛЕПа от ТУЛЕПа — существенно уменьшенный диаметр эндоскопа. Тонкие инструменты лучше переносятся пациентами, меньше риск интра- и послеоперационных осложнений. После МИЛЕПа практически отсутствует вероятность возникновения сужений мочеиспускательного канала.   
Возвращаясь к пациенту, думаю, предварительно потребуется заключение местных гематологов, но окончательное решение будет за нашими университетскими специалистами.  

Сомневаюсь, что наши гематологи будут консультировать пациента в его отсутствии. Поэтому сперва решите, способен ли пациент ездить по докторам и заниматься собственным непростым обследованием.  

Ждите звонка моих помощников.