Как носить «кольцо»?

Мне 76 лет. У меня выпадение матки. Прочитала статью Михаила Еникеева про операцию с синтетическими лентами. Но я инвалид второй группы. Неполадки с сердцем, часто болею. Пошла к гинекологу со своей проблемой. Предложили поставить кольцо. Хотелось бы узнать об этой процедуре более подробно. Не повредит ли кольцо организму? Ведь его вставляют внутрь.

Зоя Афанасьевна

Самый надежный способ

Урогенитальный пролапс с одним из самых частыx его видов – опущением матки – заболевание, которое лечится прежде всего оперативно. То есть надежно вернуть матку на место возможно исклю­чительно хирургическими методиками.

В публикации, которую вы упоминаете, речь шла об операции под назва­нием «сакроспинальная гистеропексия». Суть ее заключается в том, что ос­лабленные маточные связ­ки протезируют специаль­но сконструированными полипропиленовыми лен­тами. Их устанавливают через мышцы тазового дна женщины и фиксиру­ют к перешейку матки не­ рассасывающимися ни­ тями. Подтягивание за концы лент в конце опе­рации возвращает матку на свои изначальные по­зиции. Такие ленты на­дежно фиксируют матку, благодаря чему орган больше не опускается. Сама операция нетравматичная, длится не более часа и выполняется под местной анестезией, при которой обезболивается лишь конкретный участок тела. Общий наркоз и манипуляции через брюш­ ную полость не требуются, поэтому зачастую эту опе­рацию мы можем предло­жить даже женщинам с различными сопутству­ющими заболеваниями.

Иные, нехирургические методики коррекции урогенитального пролапса, основной из которых как раз является установка пессария, конечно же, обладают меньшей эффективностью и определенными неудобствами. И тем не менее при от­сутствии когнитивных расстройств, сохранении ловкости рук и ответ­ственном подходе к ис­полнению рекомендаций врача части пожилых жен­щин удается «подружиться» с пессариями.

Виды пессариев

Что же собой представ­ляет влагалищный, или вагинальный, пессарий? Это мягкое, гибкое при­способление, изготавли­ваемое из медицинского силикона. Пессарии долговечны, гипоаллергенны и в принципе относитель­но просты в установке и извлечении.

Наиболее популярны сегодня пессарии в виде колец: некоторые из них полые, как пончик (воз­можно, это как раз ваш вариант), а другие имеют перфорированную мем­брану в центре для облег­чения мочеиспускания. Также бывают пессарии кубические с вогнутыми сторонами. Их, как прави­ло, применяют при легкой степени опущения орга­нов малого таза и обыч­но используют в дневное время суток.

Пессарии Gehrung по форме напоминают сед­ло: их используют для лечения ректоцеле (опу­щение задней стенки влага­лища и прямой кишки) или цистоцеле (опущение передней стенки влага­лища и мочевого пузыря). При полном выпадении матки и мочевого пузыря возможно использование пессариев Shaatz. Они имеют форму массивного колодца с большим цен­тральным отверстием. Есть и надувные песса­рии, которые возможно настраивать индивидуаль­но (в зависимости от кон­ституции женщины, типа и степени опущения орга­нов малого таза).

Правила ношения

Если вы с вашим гине­кологом выберите тот или иной пессарий, вам придется обучиться премудростям его использования. Перед введением пессария необходима ги­гиена рук и самого песса­ рия: его следует промыть теплой водой с мылом. Первое введение проведет сам доктор, а в дальнейшем вы наверняка сможете обходиться без его участия. Аналогичные гигиенические меропри­ятия (мытье рук и обра­ботка самого пессария) необходимы и при его из­влечении. Пессарий моют под струей воды с мылом, а затем его следует хоро­шенько просушить.

Иногда пессарий может выпасть во время акта де­фекации, особенно если акт связан с напряжени­ем. В этом случае песса­ рий необходимо замочить в спирте на 20 минут, а за­тем в чистой воде на тот же временной интервал. Да­лее пессарий нужно про­мыть теплой водой с мы­лом и только после всего этого повторно использо­вать по назначению.

Некоторые пессарии можно оставлять внутри на несколько недель, но не более чем на три месяца. Другие необходимо вынимать и промывать ежедневно. В отношении длительности ношения конкретного пессария не­обходимо проконсульти­роваться у гинеколога.

Недостатки устройства

Следует понимать, что, несмотря на свою относи­тельную эффективность, пессарии не лишены не­достатков. При правильном использовании риски осложнений относительно невелики. Тем не менее иногда встречаются раз­дражение слизистой влага­лища вплоть до эрозий, боль, вагинальное крово­течение, запор.

Наиболее распростра­ненные осложнения, свя­занные с пессарием, – аномальные выделения из влагалища. Они могут иметь неприятный рыбий запах, сопровождаться вагинальным зудом и бо­лью. Тем не менее по­добные воспалительные процессы обычно эффек­тивно купируются приме­нением антибактериаль­ных препаратов, таких как вагинальные свечи синтомицин, вагинальные таблетки тержинан, све­чи с метронидазолом и другие. Одновременно назначается гормоноза­местительная терапия в виде вагинальных све­чей или кремов с эстрио­лом: овестин, эстриол, менистрил, эстринорм, эстрокад и другие.

Иногда длительно не­леченные воспалитель­ные изменения слизистой влагалища, особенно про­грессирующие травмати­ческие язвы, возникшие вследствие выпадения матки или компрессии на нее пессария, могут про­воцировать нарушения мочеиспускания.

Порой возникают дли­тельные, упорно протекающие циститы, которые появляются не только как следствие дефицита жен­ских половых гормонов в климактерическом пе­риоде, но и могут являть­ся следствием неверного использования пессария. Симптомы цистита – за­трудненное мочеиспуска­ние, жжение во время мо­чеиспускания, частые или сильные повелительные позывы к мочеиспуска­нию.

Надо отметить, что большинство инфекцион­но­воспалительных про­цессов в половых и моче­вых путях возникает, когда пессарий оставляют во влагалище слишком дли­тельно, хранят дольше пяти лет или не обраба­тывают должным образом между использованиями.

Вывод

Что касается вашей си­туации, Зоя Афанасьев­на, думаю, вам следует вместе с гинекологом подобрать ваш индиви­дуальный пессарий и на­учиться грамотно им пользоваться. Если же вы столкнетесь со слож­ностями и осложнениями при его применении, то тогда следует вернуться к обсуждению возможности хирургического лечения урогенитального пролапса с вашим гинеко­логом и другими профильными вашему заболева­нию специалистами.

Олеся СНУРНИЦЫНА, врач-уролог, научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета.

Журнал Вестник ЗОЖ, №16, 2024