Была миомэктомия, интраоперационно ранение мочевого пузыря

Здравствуйте! 30.01.2024 была миомэктомия, интраоперационно ранение мочевого пузыря, которое было ушито, ношение уретрального катетера 2 недели, через 3 дня началось подтекание из влагалища. Ношение уретрального катетера в течение 1,5 месяцев результата не дало. 05.06.2024 проведена цистография. 21.06.2024 — цистоскопия — визуализирован свищ не менее 4 см, сообщающийся с влагалищем. 10.07.2024 стентирование мочеточников, лапароскопическая робот-ассистированная пластика пузырно-влагалищного свища. «Висцеролиз. С трудом, тупым и острым путем, выполнено разделение мочевого пузыря и влагалища, выделен свищ, края иссечены. Передняя стенка влагалища ушита непрерывно, задняя стенка мочевого пузыря также ушита непрерывно». 24.07.24 удаление стентов мочеточников, уретрального катетера. Через 5 дней рецидив заболевания. 26.11.2024 — иссечение и пластика везико-вагинального свища. Стентирование обоих мочеточников. Эпицистомия. 28.11.2024 — Цистоскопия, ревизия, отмывание сгустков. Релапаротомия, санация брюшной полости, ушивание мочевого пузыря, уретерокутанеостомия с двух сторон, дренирование. Осложнение основного заболевания: мочевой перитонит (несостоятельность швов мочевого пузыря). Гистологическое заключение от 28.11. 24: в доставленном материале хроническое воспаление с развитием рубцовой ткани, макрофагальные гранулемы с гигантскими клетками инородных тел, организация шовного материала, полнокровие.

Урологические операции были проведены в КДЦ г. Ростова-на-Дону. Пока доктора не делают никаких прогнозов, говорят, что проведение следующей операции возможно только через 3 месяца. Может, мне для дальнейшего лечения нужно обратиться в Федеральный урологический центр (какой)? Благодарю за ответ.

Надежда

Добрый день, Надежда. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.

Насколько я понял, сейчас выведены две уретерокутанеостомы. Единственное, что я не понял, удалось ли коллегам закрыть сообщение между мочевым пузырем и влагалищем. То есть ликвидирован ли пузырно-влагалищный свищ.

Наверное, потребуется аугментация (увеличение объема) и мочевого пузыря, и мочеточников за счет сегмента тонкой кишки. Подобное может потребоваться, так как большие свищи мочевого пузыря и несколько операций обычно «съедают» собственный мочевой пузырь. Что касается мочеточников, то после пересадки их на кожу мы также зачастую сталкиваемся с их дефицитом для последующих реконструкций. Технически это выполнимо, если спаечный процесс в брюшной полости не будет прогрессировать.

Думаю, сперва надо убедиться в закрытии свища между мочевым пузырем и влагалищем. Это выгодно сделать на «отведенных» мочеточниках. Если потребуется, придется делить операцию на два этапа — сперва — третичная пластика свища, а вторым этапом уже увеличение емкости мочевого пузыря за счет тонкой кишки и заместительную пластику нижних третей обоих мочеточников. Окончательно определимся после дообследования.

С Вами свяжется мой помощник. Ждите звонка. Я присоединюсь по ходу событий.