Мама знакомого страдает недержанием

Мама знакомого страдает недержанием. Очень жалко сына, который ухаживает за своей мамой - единственный человек. В Сочи отказались от операции, сказали, слабая стенокардия и давление. Женщина очень страдает. Недержание, никуда не ходит кроме как на прогулки с сыном, когда он дома. Что по советуете как быть?

Светлана Николаевна

Добрый день, Светлана Николаевна. Недержание мочи (инконтиненция) у женщины в пожилом бывает трех видов. Первый — ургентное недержание мочи. Женщина внезапно испытывает резкий позыв на мочеиспускание, который ввиду невозможности сдерживания, сопровождается выделением того или иного количества мочи. Основная причина ургентной инконтиненции — дефицит женских половых гормонов ввиду возрастного угасания функции яичников.

Второй вид недержания мочи — так называемая стрессовая инконтиненция или недержание мочи при напряжении. Основная причина этого варианта болезни — слабость опорного аппарата мочеиспускательного канала. Ввиду возрастных изменений связок и мышц, поддерживающих уретру в стабильном, физиологическом состоянии, последняя становится чрезмерно подвижной. При этом тонус мышц ее стенки и самого сфинктера уретры снижается. Эти факторы являются определяющими в происхождении стрессовой инконтиненции, так как мочеиспускательный канал просто теряет способность противостоять скачкам давления в переполненном мочевом пузыре, закономерно возникающим при физической нагрузке, кашле, смехе, чихании и так далее. 

Третий вид — некая комбинация между ургентным и стрессовым видами недержания с превалированием либо первого, либо второго компонентов.      
Диагностика, в том числе и дифференциальная, любого вида недержания мочи основывается на осмотре, анкетировании и общении с женщиной, а также — некоторых уродинамических исследованиях и имитационных тестах. Наиболее известным «представителем» последних является кашлевой тест. Женщину, находящуюся на гинекологическом кресле с полным мочевым пузырем просят покашлять. Подтекание мочи в этот момент будет свидетельствовать в пользу стрессовой инконтиненции. 

Из дополнительных методов диагностики потребуются УЗИ органов мочеполовой системы, лабораторные исследования крови и мочи и, возможно, цистоскопия (эндоскопический осмотр мочевого пузыря), которые позволят исключить новообразования, воспалительные изменения и иные, более редкие изменения нижних мочевых путей. 

Лечение ургентного недержания мочи предполагает длительную заместительную гормональную терапию (овестин, фемостон, прогинова, дивина и иные), а также — препараты, снижающие активность мочевого пузыря (везикар, детрузитол, мирабегрон и иные). 

Лечение стрессового недержания мочи средней и тяжелой степени - исключительно хирургическое. Для этого большинству женщин под мочеиспускательный канал устанавливают специальную полоску (слинг) синтетического (не рассасывающегося) материала (чаще — полипропилен). Слинг заменяет собственный ослабевший опорный аппарата мочеиспускательного канала и предназначен для стабилизации уретры. Во вновь созданных условиях женщина в состоянии удерживать мочу при физической нагрузке, кашле и иных провоцирующих стрессовых ситуациях. Имплантация слинга обычно осуществляется урологами или гинекологами, специализирующихся на этом направлении хирургии, под спиномозговой анестезией.

Если наличие серьезных заболеваний сердечно-сосудистой и иных систем не позволяет осуществить операцию под региональными или общими видами обезболивания, как у Вашей знакомой, то следует обсудить лечебные опции, применение которых осуществимо под местной анестезией. Речь может пойти об имплантации так называемых минислингов. Последние отличаются от классических слингов существенно меньшей длиной и наличием специальных якорных механизмов удержания петли в тканях тазового дна. Дополнительной альтернативой для женщин с высокими операционно-анестезиологическими рисками могут служить инъекции специальных объем образующих гелей. Последние после их введение в стенку мочеиспускательного канала способны оказать дозированное сужение уретры, что также позволяет вылечивать легкие и, иногда, средней степени тяжести виды стрессовой инконтиненции мочи. 

Таким образом, я посоветую Вам обратиться за консультацией к урологу, который занимается проблемами женского недержания мочи. После определения вида недержания мочи возможно будет выбрать оптимальную тактику лечения. Как Вы видите, эффективные варианты лечения существуют в том числе для возрастных и ослабленных различными  заболеваниями, женщин.