Вопрос неординарный, мнения местных специалистов разнятся

Добрый день, уважаемый Михаил Эликович!

Просим о Вашей помощи, вопрос неординарный, мнения местных специалистов разнятся, а мы попросту рвем на себе волосы от бессилия...

Начиная с 2015 года мой отец 1952 гр наблюдался у уролога с диагнозом простатит. Общий ПСА за эти годы вырос с 4,19 до 6,08 (пиковое значение на момент биопсии)

01.10.2021 МРТ малого таза с контрастом — диффузные изменения в периферической доле предстат.железы PI-RADS3
12.10.2021 была проведена биопсия предстательной железы — ацинарная аденокарценома обоих долей предстательной железы (по данным другой лаборатории -с поражением одной доли), сумма баллов по Глисон (3+3)=6 (в обеих лабораториях), на момент биопсии ПСА 6,08. Назначена РПЭ

Важный момент: в августе 2021 был удар током, держался левой рукой за провод, еле отцепил — после этого в плече сильно болело, не мог поднять руку месяц, потом потихоньку разработал (но исследований не проводили).

В рамках подготовки к РПЭ
17.11.2021 была проведена сцинтиграфия — в левом плечевом суставе регистрировался очаг патологической гиперфиксации РПФ до 313% относительно контрлатерального (характерно для остеобластического MTS)
18.11.2021 мультиспиральная КТ с в/в усилением ОГК+ОБП+ОМТ- КТ-картина диффузных изменений предстательной железы, dep в левую лопатку, кисты почек
24.11.2021 пересмотр КТ в крымском онкоцентре — необходимость дифференцировать между консолидированным переломом и опухолевым процессом, рекомендована трепанбиопсия.

Хирург-уролог на основании МРТ Pi-rads3, ПСА 6, Глисон 6 поставил MTS под вопрос и все же рекомендовал провести РПЭ.
30.11.2021 была проведена 3D ВЛС радикальная простатэктомия А16.21.006.004, на момент операции ПСА 5,3.

По результатам гистологии — ацинарная аденокарцинома обеих долей предстательной железы с прорастанием в основание и верхушку, Глисон (3+3) =6 , без признаков периневральной и лимфоангиоваскулярной инвазии, прорастания опухоли в уретру, семенные пузырьки, экстрапростатического распространения (пересмотр в двух лабораториях, во второй лаборатории — аденокарцинома только правой доли)

Во время операции лимфоузлы НЕ удаляли, хотя изначально планировали, но в ходе операции передумали — написали в эпикризе, что слишком мала вероятность экстракапсулярного распространения (2%)

Через 5 недель после операции — ПСА 0,00; щелочная фосфотаза, ионизированный кальций в норме, фибриноген повышен 6,03 (норма лаборатории до 4)

Будем ОЧЕНЬ благодарны, если вы сможете нас проконсультировать по вопросам:

• может ли с такими результатами гистологии и послеоперационного ПСА это быть метастаз?
• Ваше мнение — как лучше пронаблюдать процесс в лопатке? (мнения местных врачей разделились: или предлагают выжидательную тактику с контролем ПСА и через полгода снова сцентиграфию, или повторное КТ области без контраста в динамическим наблюдением роста опухоли (?) на лопатке или таки трепанбиопсию)
• какое лечение требуется после РПЭ и на основании каких анализов оно назначается? (онколог предлагает облучать лопатку) Нужна ли гормональная терапия и каким препаратом желательно и по какой схеме?

Заранее Вам огромное спасибо!!!

Гистологию, КТ, сцинтиграфию прикрепляю

С уважением, Алена

Добрый день, Алена. Думаю, что речь шла о местно локализованном раке простаты. Скорее всего метастазов в кости нет. Более того, хирурги, которые Вас оперировали, исходили из тех соображения, что и я. Это становится ясно из объема операции. Если бы хирурги подозревали наличие метастазов в кости, то они обязаны были выполнить удаление лимфатических узлов. Тогда операция носила бы название циторедуктивная радикальная простатэктомия. Эти операции могут быть выполнены в рамках клинических исследований. Думаю, что метастазы в кости не подтвердятся. Наиболее информативным для исключения метастазов рака простаты в кости считаются позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) с ПСМА (метки - либо фтор либо галий 68) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Для Вас проще будет выполнять МРТ. Советую Вам отвезти пациента в Москву или в Питер в один из ведущих экспертных центров лучевой диагностики на базе крупных урологических или онкологических институтов. Местные специалисты видят подобных пациентов ежедневно и смогут с высокой степенью вероятности исключить или подтвердить наличие метастазов. До заключения специалистов экспертного уровня ни лучевую терапию, ни гормональную не советую начинать. Можете по результатам связаться со мной повторно.