Была произведена резекция тонкой кишки

Здравствуйте! Я с Сахалина, пишу вам по поводу супруга. Два месяца назад он попал в ДТП. Была произведена резекция тонкой кишки. Эпицистостомия. Фиксация таза АНФ. Неполный внебрюшинный отрыв мочевого пузыря в области шейки. Месяц он лежал в урологии, затем нас выписали на домашнее лечение с цистостомой и уретральным катетором. Спустя неделю уретральный катетор начал приносить сильный дискомфорт и боли, супруг нечаянно его вытащил, мы обратились в отделении, сказали уже ставить не будут, оставлять как есть, и через две недели прийти на приём. 17 января ему провели рентгенологическое исследование. Вот его описание: контрастом заполнен мочевой пузырь, деформирован(состояние после оперативного вмешательства), смещен книзу по типу цистоцеле, контуры ровные, цистостома. На уретрограмме контрастным веществом заполнены все отделы передней уретры, на уровне мембранозного отдела определяется полная облитерация уретры, диастаз с шейкой мочевого пузыря до 1,0 см. На уровне облитерации уретры небольшой затек контрастного вещества в парауретральные ткани. Заключение: посттравматическая облитерация уретры в проекцим мембранозного отдела. Нам через месяц снимают аппарат фиксации таза и сказали можно ехать на операцию в Москву. Тут таких, к сожалению, не делают. Мы хотели бы узнать, сможете ли вы нам помочь? Если да, то какие дополнительные анализы нам нужно пройти, за сколько до операции нужно записываться, на сколько она сложная? Сколько примерно это стоит, и если у нас шансы на благополучный исход? Диски с исследованиями у нас на руках имеются.

Ольга

Добрый день, Ольга. При подобных травмах мочеиспускательный канал обрывается обычно сразу ниже предстательный железы. Вряд ли произошел отрыв шейки мочевого пузыря выше простаты. Обрыв происходит за счет тракции костей в момент травмы. Уретра плотно фиксирована к нижней части лонного сочленения лонно-уретральными связками (элементы лонно-пузырных связок). Эти элементы в связочном каркасе нижних мочевых путей самые мощные. Смещение тазового кольца сопровождается тем, что эти связки вырывают часть мочеиспускательного канала с формирование урогематомы. 

Как правило, диастаз (протяженность расхождения) между неизменными частями мочеиспускательного канала составляет около 10 мм. Но бывает и короче, а бывает и до 3-4 см. Иногда рубцовый процесс переходит на предстательную железу. Восходящая уретрография, которую Вам выполнили — полезное исследование, но несет не полную , а иногда и ошибочную информацию. Окончательный вердикт по объему облитерации мы получаем после выполнения встречной уретроскопии. Два инструмента под эндоскопическим и рентгенологическим контролем проводятся навстречу друг другу (по уретре и со стороны мочевого пузыря). Пространство, которое оказывается на пути их встречи и оказывается истинным диастазом. Чаще всего при подобных операциях выполняем анастомотическую уретропластику. Для этого иссекаем рубцовые ткани мочеиспускательного канала и губчатого тела — ткани, в толще которой как раз проходит уретра. Далее формируем анастомоз (сшиваем между собой). На время заживления в мочеиспускательный канал устанавливаем специальный силиконовый катетер.

Операция высокотехнологичная, но обычно особых трудностей не представляет за исключением высоких отрывов и протяженных облитераций. Выполняется, как правило, по федеральным квотам.

От Вас требуется восстановиться после ортопедических операций, привести заключение травматолога, что нет противопоказаний к урологическим операциям. Набор анализов стандартный. Так как парень молодой, думаю дополнительных заболеваний особо нет. Думаю, сейчас не стоит все детально обсуждать. Свяжитесь со мной (проф Еникеев М.Э.) после снятия ортопедических каркасов и заключения травматолога.