ЗНО предстательной железы T1CN0M0

Здравствуйте. Я 22.07.2024 г. оперирован в плановом порядке по поводу ЗНО предстательной железы T1CN0M0, G1, 1 стадия. Выполнена лапароскопическая радикальная простатэктомия под общей анестезией. Послеоперационный диагноз: T2сN0M0, 2 стадия. Гистология от 01.08.24 г.: Аденокарцинома 7 баллов (3 + 4) по Глисону, II градацирующая группа (HWO/ISUP). Опухоль с мультицентрическим ростом с поражением левой и правой долей органа. Апикальная, базальная часть органа, а также семенне пузырьки интактны в отношении опухолевого роста. Опухолевых структур в окрашенном крае резекции нет. Морфологических признаков экстрапростатического распространения нет. pT2cNxMx. МКБ-10: С61. Последнее ПСА от 05.04.2025 г. — 0,008 нг/мл. В послеоперационном периоде функция удержания мочи до сих пор не восстановилась. При любой физической нагрузке, при ходьбе по ступеням вверх и вниз, при наклонах, поднятии тяжестей я теряю контроль над мочеиспусканием. За сутки меняю 4 шт. трусов-подгузников, примерный объем около 1000 мл мочи и более (взвешивал). Мне 56 лет, я работаю врачом анестезиологом-реаниматологом. У меня при работе большие сложности при смене впитывающего разового белья, как-то пока выкручиваюсь. Я узнал, что в вашей клинике возможна установка искусственного сфинктера AMS-800 по ВМП (по квоте). Так как у меня пока хорошие перспективы на дальнейшую жизнь (метастазов не обнаружено), и я еще полон сил работать по профессии, очень прошу вас помочь мне. Жить так и работать просто невыносимо.

Подскажите, пожалуйста, как попасть к вам в клинику на операцию по установке искусственного сфинктера AMS-800? Имеется ли возможность записаться к вам на консультацию с последующей госпитализацией на операцию на ноябрь месяц по ВМП (квоте)? Проживаю во Владивостоке Приморского края, на очную консультацию приехать крайне затруднительно.

Добрый день, коллега. Отвечает Вам проф. Еникеев Михаил Эликович.

Стрессовое недержание мочи после радикальной простатэктомии — самое частое из поздних осложнений операции.

В раннем послеоперационном периоде элемент недержания мочи возникает у многих пациентов, но у большинства (около 90% и более) он исчезает к 3–7 месяцам послеоперационного периода. Если мужчина продолжает жаловаться на недержание мочи после 7–8 месяцев после той или иной радикальной простатэктомии, то надеяться на спонтанное излечение уже не приходится. Такому пациенту требуется та или иная операция по восстановлению континенции.

Хуже всего результаты удержания мочи после лапароскопических модификаций радикальной простатэктомии. Связано это со спецификой лапароскопических инструментов и топографо-анатомическими особенностями малого таза и тазового дна, где находится предстательная железа.

Лучше всего (практически 100%) и быстрее удержание мочи возникает у мужчин (младше 75 лет) после роботической радикальной простатэктомии (на да Винчи), произведенной экспертом. Я припоминаю всего несколько своих роботических простатэктомий, когда мне потребовалось потом устанавливать мужской слинг или искусственный сфинктер. Несколько чаще недержание мочи может оставаться у пациентов в старшей возрастной группе; и то, роботическая техника позволяет и у них практически всегда добиться континенции.

Иногда при опросах возрастные мужчины рассказывают о так называемой социальной континенции, когда в течение суток им требуется всего одна страховочная прокладка (потери мочи, как правило, не превышают 20–30 грамм в дневное время).

Таким образом, если у Вас прошло 10 месяцев с момента операции, а потери мочи составляют около 1 литра, то, без сомнения, Вам требуется операция.

Выбор для Вас очень прост. Мужской слинг в связи с выраженной сфинктерной несостоятельностью при подобных потерях мочи неэффективен. Показана имплантация искусственного сфинктера АМС 800. Это лучший на сегодня и наиболее изученный из искусственных мочевых сфинктеров имплант.

Имплантация не сложна, может быть выполнена под общим обезболиванием или под регионарной анестезией.

Длительность пребывания в стационаре около 5 суток. Осложнений в опытных руках и если у Вас ранее не было лучевой терапии практически не бывает.

Активация системы возможна через 5–6 недель после имплантации. Сфинктер АМС-800 примитивен в использовании.

На данный момент все квоты, которые нам выдали, уже использованы.

Но мы ожидаем дополнительный, пусть небольшой, но все-таки объем.

Я Вас состыкую со своими помощниками, которые дистанционно готовят пациентов к госпитализации. Поставим Вас на очередь на квоту. Если вдруг ближе к осени квот не будет, то приобретете сфинктер и прооперируетесь по каналу ПМУ. Цены в Университете самые демократичные. Но все-таки будем надеяться, что квот прибавят.

Мой помощник свяжется с Вами в ближайшее время.