Папе поставили диагноз рак предстательной железы

Здравствуйте!

Папе поставили диагноз рак предстательной железы в 2015 году T2NxM0 2ст. 2 кл.гр. Сейчас ему 83 года. Биопсия простаты (2015 год): умереннодифференцированная аденокарцинома предстательной железы, тубулярного строения, по Глиссону 5б. С 2015 года находится на гормональной терапии. С 2022 года наблюдается биохимическое прогрессирование. ПСА на фоне терапии практически не снижается, подрастает. Анализ ПСА (январь 2023) – 8,48. Объем остаточной мочи – 200-280 мл. Ночью в туалет встает 4-5 раз. В декабре 2022 г. сделали МРТ с контрастированием малого таза и органов брюшной полости. Предстательная железа увеличена, объемом 38,8 см3, центральная доля вдается в полость мочевого пузыря на 0,7 см. Определяется увеличение тазовых лимфоузлов до 1,0 см. Костные структуры с признаками нерезких диффузных дистрофических изменений. Заключение: МР картина очагового поражения периферической зоны левой доли простаты на уровне апикального отдела, характерное для неопластического процесса, без признаков экстракапсулярной экстензии. С осени 2022 года появилась гематурия. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия III стадии, корригированная до нормотонии, риск IV. ИБС: Стенокардия напряжения II ФК. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. НЖЭС. ХСН IIА-II ФК. Признаки хронического атрофического панкреатита, поверхностный гастрит. МР признаки синусных кист почек с обеих сторон. Кроме гормональной терапии нам ничего не предлагают. Хотела бы узнать, есть ли альтернатива гормональному лечению в нашем случае. Переживаю, хочется не упустить шанс , если он есть… Спасибо.

С уважением, Ольга

Добрый день, Ольга. Отвечает Вам проф. Еникеев Михаил Эликович. Речь идет о  так называемом кастрационно резистентном метастатическом (лимфатические узлы таза) раке предстательной железы. На протяжении 7 лет у раковых клеток сформировалась резистентность к препаратам, блокирующим выработку тестостерона (золадекс и аналоги). В настоящее время требуется следующее. Следует начать терапию антиандрогенами последнего (резервного) поколения. Наиболее известные и зарегистрированные в России — апалутамид и энзалутамид (кстанди). Скорее всего целесообразнее добавить химиотерапию доцетакселом на 1,5 месяца. При этом препараты типа золадекса отменять нельзя. Подобная комбинационная терапия с высокой степенью вероятности либо будет способствовать регрессу рака простаты как клинически (уменьшение основной опухоли и метастазов в размерах), так и биохимически (снизится ПСА крови), либо приостановит прогрессирование процесса на месяцы или годы. 

Одновременно следует исключить метастазы в кости (выполнить остеосцинтиграфию). Откровенно говоря, я бы выполнил ПЭТ с ПСМА. Последнее является гибридом между радионуклидным исследованием и мультиспиральной компьютерной томографией всего организма. Методика очень чувствительна в отношении метастазов рака простаты в кости и в лимфатические узлы и сразу верно расставит приоритеты и перспективы. 

В запасе у Вас остается еще радионуклидная терапия рака простаты (лютеций 177, радий, актиний), на которую сегодня онкологи возлагают большие надежды в борьбе с раком предстательной железы. Можете пока ознакомиться с этим в интернете. 

В то же время нельзя игнорировать большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре. Может возникнуть как полная задержка мочеиспускания, так и постепенное нарастание почечной недостаточности. А удовлетворительная функция почек пациенту в настоящее время крайне необходима для эффективной борьбы с агрессивным раком простаты. Поэтому , возможно, целесообразно обсудить установку надлонного дренажа (пункционная цистостомия). В случае стабилизации процесса через 3-6 месяцев можно будет обсудить удаление средней части простаты и восстановление самостоятельного мочеиспускания. На этом этапе можем уже и мы присоединиться.