Ставят диагноз гидронефроз правой почки

Здравствуйте, доктор! Подскажите пожалуйста необходимость нефроэктомии, ставят диагноз гидронефроз правой почки, терминальная стадия. 57 лет, анализы вполне нормальные для работы одной почки: креатинин 107,белок-6,8, сахар-6,0, анализы мочи чистые. Существует нерегулярная тупая тянущая боль в области мочеточника со стороны больной почки, и с этой стороны существует перегиб мочеточника по типу кинкинга. Левая почка здорова. Размеры правой почки больной 15смх6см,паренхима 0.3 см, размер левой здоровой 11смх5 см, паренхима 2 см. Гидронефроз найден недавно, начался после гинекологической операции, около 8 лет назад.

Галина

Добрый день, Галина. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович. 

Речь скорее всего идет не столько о гидронефрозе (расширение только чашечно-лоханочной системы почки), сколько об уретерогидронефрозе (расширение чашечно-лоханочной системы почки и части мочеточника). Причина происходящего — сужение мочеточника.  Последнее, скорее всего, возникло в результате перенесенной гинекологической операции. Такое бывает примерно в 1-3%. Хотя я могу и ошибаться. Исходя из присланных данных, почка уже могла погибнуть. Иногда, когда еще можно надеяться на обратимость изменений почки при гидронефрозе или уретерогидронефрозе, мы устанавливаем в почку временную трубочку — нефростому. После отведения мочи в течение 1-2 недель становится понятно — жива ли почка или погибла. Как правило по данным компьютерной томографии и радионуклидного исследования почек (нефросцинтиграфия) можно предположить целесообразность подобной тактики. Если мы сталкиваемся с терминальным (необратимым) уретерогидронефрозом, то у нас два варианта развития событий. Если пациента ничего не беспокоит (нет боли, нет повышения артериального давления, нормальные анализы мочи) и расширение чашечно-лоханочной системы небольшое и постепенно регрессирует, то в принципе можно воздержаться от удаления почки и наблюдать. Если же есть клинические проявления уретерогидронефроза или увеличенная и погибшая почка занимает «пол живота», то подобный мертвый орган целесообразно удалить. Тем более, что современные операции при терминальном гидронефрозе проходят путем лапароскопического доступа — требуется буквально 3-х см разрез. 

Давайте поступим следующим образом. Я сброшу Ваши контакты своим помощникам, которые готовят пациентов к моим операциям. Они с Вами свяжутся и начнут Вам помогать. Я присоединюсь по степени необходимости.