Не хочу потерять мочевой пузырь, он уже 2 месяца в отключке

Здравствуйте! Мне 66 лет. В 2021 г были обнаружены РМП и РПЖ. Год проходил лечение БЦЖ-терапией внутрипузырно. В июне 2022 провели РПЭ с расширенной лимфодиссекцией, после нее возникло осложнение-пузырно-прямо -кишечный свищ. 4мм*15мм. Вывели эпицистостому, не помогло. Добавили еще уретральный катетер.,отправили в хирургию вывести колостому и ждать 2,5-3 месяца, чтобы восстановились ткани, и свищ затянется самостоятельно. Сказали, сейчас нельзя оперировать свищ. Но и ничего не назначили. Изучив тему, понял, что свищи убирают хирургически. Делают ли у вас такие операции? Не хочу потерять мочевой пузырь, он уже 2 месяца в отключке. Что посоветуете?

Михаил

Добрый день, Михаил. Ситуация не простая. Пузырно-прямокишечные свищи — одна из наиболее сложных проблем в современной реконструктивной урологии. Тем не менее, при определенных благоприятных обстоятельствах, соблюдении принципов операции и сроков хирургического вмешательства, хирург и пациент вполне могут рассчитывать на успех.

Во-первых, потребуется выполнить уретроцистографию и уретроцистоскопию. Оба исследования направлены на то, чтобы оценить локализацию, размеры, состояние свища, а также — его близость к функционально важным структурам (устья мочеточников, сфинктер уретры).

Во-вторых, потребуется выполнить аналогичное исследование со стороны прямой кишки.

Для оценки тканей вокруг свищевого хода потребуется выполнить МРТ органов малого таза. Нам надо убедиться в отсутствии дополнительных свищей, абсцессов и воспалительных инфильтратов полости таза и рецидива рака предстательной железы. Нужно не ошибиться в сроках исполнения пластики свища. Для эффективности подобных операций требуется «очищение» тканей. То есть вокруг свища не должен продолжаться процесс гниения, некроза и отторжения тканей. Иными словами пузырно-прямокишечный свищ должен быть гладким и уже полностью и окончательно сформированным.

Следующим фактором — залогом успеха лечения станут нормально функционирующие цистостома и колостома.

Теперь к самому хирургическому вмешательству. Обычно подобные свищи оперируем со стороны промежности под общим обезболиванием. Через разрез длиной 6-8 см мы мобилизовываем переднюю стенку прямой кишки, заднюю стенку мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря и сам свищ. Далее иссекаем свищ вместе со всеми рубцовыми тканями, формируя два отверстия — одно в шейке мочевого пузыря, второе — в переднем отделе прямой кишки. Ушиваем дефект органов раздельно двумя рядами ниток. В завершении операции желаем небольшой разрез на бедре и осуществляем забор тонкой мышцы бедра на питающей ножке. Именно эта мышца и будет «залогом успеха», работая как надежная прокладка между двумя линиями швов на мочевом пузыре и прямой кишке.

Операция будет завершена установкой уретрального катетера. Через 3-4 недели после выполнения контрольного рентгеновского исследования и подтверждения герметичности швов, катетер возможно будет извлечь. Цистостому и колостому закроем через 1-2 мес, убедившись в полном заживлении свища.

Что Вам надо знать дополнительно. Усложнить ситуацию может расположение свища в уретре и в области наружного сфинктера. Также ухудшает прогноз большой (более 10 мм) диаметр свища, требующий удаления большого фрагмента мочеиспускательного канала и формирование сужения в области пузырно-уретрального анастомоза. Эти детали становятся ясны после уретроскопии (осмотр мочеиспускательного канала).

Я сброшу Ваши данные моим помощникам. Они с Вами свяжутся и помогут подготовиться для прибытия в нашу клинику.
Самым важным условием для принятия решения о реконструктивной операции по поводу пузырно-прямокишечного свища является отсутствие рецидива рака простаты!

Если будут вопросы ко мне (проф Еникеев М.Э.), пишите в продолжении этого же письма.