Можно ли уменьшить размер простаты приемом дуодарта или необходима операция?

Добрый день. Мне (62 года) делали ТУРП в апреле 2018 г. после острой задержки мочи. Размер простаты сейчас 155 см. куб. Мне по факту только проделали "дорожку" для оттока мочи, простата так и осталась большой (была 130 см куб). Мочеотделение вроде нормальное. Можно ли уменьшить размер простаты приемом дуодарта или необходима операция? Каковы риски при такой операции и делают ли ее у Вас в клинике при таком размере простаты?

Анатолий

Добрый день, Анатолий.

Речь идет о большой аденоме простаты. Вариантов — несколько.

Первый — просто активное наблюдение, предусматривающее некоторые функциональные тесты несколько раз. Задача наблюдения — во время принять решение о наступлении сроков удаления аденомы. Преимущества подхода — отсутствие рисков, связанных с операцией; недостатки — привязанность к постоянно врачебному наблюдению и высокие риски того, что оперировать все-таки придется.

Второй — начать дуодарт в надежде приостановить дальнейший рост железы. Недостатками этого подхода являются побочные эффекты дуодарта, среди которых лидирует эректильная дисфункция. Кроме того, отсутствует гарантия того, что дуодарт остановит рост аденомы и вовсе не факт, что мочеиспускание стабилизируется и не придется Вас потом оперировать.

Третий — хирургическое лечение.

Практика показывает, что если пациенту была выполнена та или иная не радикальная операция по поводу аденомы простаты, то в большинстве ситуаций повторная операция неизбежна. Обусловлено это тем, что однажды оперированная простата подвержена тем или иным процессам, способным существенно и внезапно ухудшать мочеиспускание. У ранее оперированных пациентов часто встречаются кровотечения из зоны предыдущей операции, нарушен лимфатический и венозный отток, что повышает риски задержки мочи. Также выше риск воспалительных изменений в зоне предыдущей трансуретральной резекции.

Что касается существующих операций, то лазерная энуклеация (тулиевая или гольмиевая) при железе подобных размеров — прекрасный вариант. Конечно, ранее выполненная трансуретральная резекция простаты способна несколько усложнить операцию, но в опытных руках это не повлияет на конечный результат. Скорее всего, предыдущая трансуретральная резекция при подобных размеров вообще существенной роли не сыграет, так как слой, в который хирург будет входить при энуклеации аденомы простаты, проходит вдалеке от той зоны, где работали ранее наши коллеги.

В целом Вы можете приехать на консультацию, мы оценим мочеиспускание и конфигурацию железы. Далее примем совместное решение.

Если будут вопросы, задавайте мне (проф Еникеев М.Э.) в продолжении этого же письма.