Испытываю постоянное чувство позыва на мочеиспускание

Добрый день, уважаемый Михаил Эликович. Прошу вас помочь разобраться в моей проблеме. С начала июля 2021 года испытываю постоянное чувство позыва на мочеиспускание. Это не ургентный позыв, ощущение можно терпеть, хоть оно и ужасно изводит меня. Ощущение физически локализуется где-то в уретре, беспокоит весь день, но не ночью. поход в туалет дает облегчение максимум на пару минут а иногда и вовсе нет облегчения. Сначала я сдала анализы на зппп и мочу. Обнаружили уреаплазму, моча хорошая. Пролечили уреаплазму я и мой партнер - без изменений. Снова поход к урологу - бак посев, узи почек, мочевого и малого таза, все в норме. Уролог поставил гиперактивный мочевой пузырь и выписал спазмекс. Он помог на 2 недели, потом перестал помогать. Затем пробовала бетмигу, везикар - бесполезно. Обратилась к другому врачу, был осмотр на предмет скинеита, защемления полового нерва, расположения уретры, цистоскопия, инстилляция лидокаином (не дало результата), мышечных зажимов и триггерных точек. Все в норме. Был предложен мидокалм , пью 10 дней - результат есть но совсем маленький. После этого добавили амитриптилин 1/4 таблетки (больше не могу, побочки) - мне вообще кажется что с него позыв усилился, так может быть?
Началась вся эта история с того что мы сьехались с моим молодым человеком и увеличилось количество половых актов, это могло повлиять? Всегда после па эти ощущения усиливаются
Еще мне кажется усугубило ситуацию то, что мне сразу стали прописывать всякие мочегонные «для снятия воспаления в уретре» (гинеколог и первый уролог, это в общем 1,5 месяца приема)
Скажите пожалуйста, что со мной происходит и почему? Что такого могло произойти чтобы появились такте ощущения которые ничем не убираются? Есть ли возможность применять ботокс в таком случае? Заранее спасибо!!

Антонина

Добрый день, Антонина.

Перечислю несколько фактов риска, которые реально могут лежать в основе происходящего.
Во-первых, если нарушения мочеиспускания усиливаются после половых актов, то подход к Вам должен быть как к пациентке с посткоитальным циститом. Несмотря на то, что Вам как бы «исключили дистопию уретры», мы считаем все -равно целесообразным провести профильное лечение. Это означает, что нужно очистить преддверие влагалища от остатков девственной плевы (так называемые уретро-гименальные спайке) и приподнять и стабилизировать мочеиспускательный канал путем формирования под ним «гелевой подушки» при помощи специальных объем образующих гелей.
Почему я так читаю. Во-первых с позиций лечения посткоитального цистита такого понятия как дистопия уретры практически не существует. Обусловлено это тем, что у одной женщины, у которой уретры располагается глубоко во влагалище, циститов не бывает, а у другой, у которой как бы «все нормально с анатомией», посткоитальный цистит может обостряться постоянно. Во-вторых, если есть связь цистита с половым актом, то подобный подход — первое, что логично приходит в голову специалистам.

Во-вторых, гормональные противозачаточные контрацептивы могут лежать в основе нарушений мочеиспускания. Обусловлено это изменением барьерной функции эпителия мочевых путей (мочевого пузыря и уретры). Нарушение гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря делает стенку органа уязвимой к микробам.

Что касается Вашего вопроса о применение ботулинического токсина, то его применение может быть оправдано в Вашей ситуации. Причем у него 2 точки приложения. Первая — традиционная. Это введение ботулотоксина А (или аналогов) непосредственно в мышцу мочевого пузыря (детрузор) с целью его расслабления и минимизации ургентности (позывов на мочеиспускание). Вторая — введение ботулотоксина в мышцы тазового дна (леватор, грушевидная, обтураторная), в массивах которых залегают элементы полового нерва. Зачастую именно раздражение полового нерва, обусловленное спазмом указанных мышечных массивов, способно вызывать учащенное мочеиспускание. Причем в Вашей ситуации это может оказаться более действенным, так как интрапузырное введение ботулотоксина все-таки более целесообразно при расстройствах мочеиспускания, которые проявляются резкими и повелительными позывами на мочеиспускания с элементами неудержания мочи (так называемая детрузорная гиперактивность). А я предполагаю, что у Вас все-таки ситуация иная — Вам просто постоянно хочется мочиться, но сдержать позыв Вам не сложно. У Вас по всей видимости так называемая сенсорная гиперактивность — раздражение рецепторов шейки мочевого пузыря, треугольника Льето и уретры, не связанные с сокращениями детрузора. В целом как-то так. Питер не далеко от Москвы. Готов принять Вас. Записывайтесь ко мне на прием у администратора по телефону 8-4950-201-39-95 в рабочие дни и часы. Если будут вопросы, пишите в продолжении этого же письма с пометкой для профессора Еникеева М.Э.