Ацинарная аденокарцинома предстательной железы

Здравствуйте, уважаемый Михаил Эликович. В феврале 2020 в вашей клинике урологии выполнена сатурационная биопсия простаты при уровне ПСА 11,9 нг/мл. Гистологическое заключение: ацинарная аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 8(4+4), G3, Grade Group 4. В апреле 2020 выполнена Робот-ассистированная радикальная простатэктомия, расширенная тазовая лимфаденэктомия. Гистологическое заключение операц.материала: ацинарная аденокарцинома предстательной железы с поражением менее 50% правой доли, сумма Глисона 6(3+3), G1, края резекции - R0, лимфатические узлы позитивные 0, pT2aN0M0. После пересмотра стекол операционного материала в патологоанатомическом отделении вашего университета получено заключение: Ацинарная аденокарцинома предстательной железы с поражением правой доли, сумма Глисона 7а (3+4), G2, без достоверных признаков экстракапсулярной инвазии, без распространения на семенные пузырьки. В 15 лимфатических узлах метастазов опухоли не обнаружено, pT2apN0pMx. Врач Щелокова Е.Е., консультация проф.Тертычного А. С. Уровень ПСА после операции РПЭ : 20.05.2020 - 0.068 нг/мл; 10.07. - 0.09; 18.08. - 0.119; 02.10. - 0.138;

10.01.2021 - 0.202; 06.03.2021 - 0.259; 02.04.- 0,31; 15.05.- 0,40 нг/мл.

30.04.2021. Проведено МРТ исследования органов малого таза с динамическим контрастным усилением: Признаков местного рецидива не выявлено.

Являются ли мои показатели критериями местного рецидива либо системного прогрессирования после РПЭ учитывая: время повышения ПСА после РПЭ, время удвоения ПСА, скорость прироста ПСА, патоморфологическая стадия и показатель по шкале Глисона.

Прошу Вас дать рекомендации о необходимости применения спасительной лучевой, гормональной терапии.

Сергей Петрович

Добрый день, Сергей Петрович.

Повышение ПСА после роботической (да и не только роботической) радикальной простатэктомии до 0,4 нг\мл свидетельствует только о наличии, так называемого, биохимического рецидива. При раке простаты промежуточного риска лишь немногим более 20 процентов пациентов со временем переходят из состояния биохимического рецидива в клинический. Поэтому в Вашей ситуации начинать гормональное лечение или лучевую терапию, которые обладают целым рядом побочных эффектов и осложнений, не следует.

Алгоритм в Вашей ситуации следующий. Вы продолжаете сдавать кровь на ПСА с интервалом в 2-3 месяца (чаще не следует, живите спокойно). При достижении ПСА крови приблизительно 1,2 нг\мл следует выполнить повторное МРТ органов малого таза, а также- позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) с ПСМА (простатическим мембранным специфическим антигеном), тропным клеткам рака предстательной железы. Если есть отсевы рака простаты (метастазы) в лимфатические узлы, кости и т.д., этот белок туда проникнет. Но сам белок при выполнении радионуклидных исследований свечением не отличается, поэтому его помечают изотопом — галием 68, который позволяет при ПЭТ-КТ прекрасно рассмотреть сосредоточение ПСМА в тех или иных тканях.
Таким образом, ПЭТ-КТ позволит исключить отдаленные метастазы, а МРТ позволит исключить рецидив в ложе ранее удаленной предстательной железы. Сам по себе ПЭТ-КТ не является оптимальным методов для выявления местного рецидива рака простаты, так как изотопы одновременно выводятся с мочой и наполненный ими мочевой пузырь светится и экранирует (мешает) специалистам рассмотреть зону, где ранее была предстательная железа. Поэтому исследование дополняем МРТ таза с контрастным веществом.

Повторяю, что раньше, чем ПСА повысится до 1,2 н\мл выполнение ПЭТ-КТ в большинстве наблюдений не эффективно.

Дальнейшую тактику мы с Вами будем выстраивать по результатам этих двух исследований. Если установим местный рецидив (то есть участки рака рядом с зоной , где ранее была простата, то выполним прицельную лучевую терапию или ее контактный вариант — брахитерапию. Если же речь пойдет об отдаленных очагах, обсудим гормональную терапию. При одиночных отделенных очагах также возможна прицельная лучевая терапия.

Возможна и комбинация.

Но в настоящее время живите спокойно. Вероятность, что Вас подобное лечение коснется существует, но не столь велика.

Присылайте мне ПСА в динамике. Пишите в этом же письме.