Ацинарная аденокарцинома предстательной железы

Здравствуйте, уважаемый Михаил Эликович. В феврале 2020 в вашей клинике урологии выполнена сатурационная биопсия простаты при уровне ПСА 11,9 нг/мл.

Гистологическое заключение: Ацинарная аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 8(4+4), G3, Grade Group 4.

В апреле 2020 выполнена Робот-ассистированная радикальная простатэктомия, расширенная тазовая лимфаденэктомия.

Гистологическое заключение операц.материала: Ацинарная аденокарцинома предстательной железы с поражением менее 50% правой доли, сумма Глисона 6(3+3), G1, края резекции - R0, лимфатические узлы позитивные 0, pT2aN0M0.

После пересмотра стекол операционного материала в патологоанатомическом отделении вашего университета получено заключение: Ацинарная аденокарцинома предстательной железы с поражением правой доли, сумма Глисона 7а (3+4), G2, без достоверных признаков экстракапсулярной инвазии, без распространения на семенные пузырьки. В 15 лимфатических узлах метастазов опухоли не обнаружено, pT2apN0pMx.

Врач Щелокова Е.Е., консультация проф.Тертычного А. С.

Уровень ПСА после операции РПЭ:
20.05.2020 - 0.068 нг/мл;
10.07. - 0.09;
18.08. - 0.119;
02.10. - 0.138;
10.01.2021 - 0.202;
06.03.2021 - 0.259

Какой пороговый показатель ПСА после РПЭ позволяет наиболее точно прогнозировать развитие метастазов? Также, в связи с увеличением уровня ПСА и возможным рецидивом, прошу Вас дать рекомендации о необходимости обследования (МРТ, ПЭТ-КТ, иного), лечения.

Сергей Петрович

Добрый день, Сергей Петрович. 

Пороговыми значениями ПСА крови, когда возможно говорить о том или ином биохимическом рецидиве рака простаты, являются цифры 0,2 -0,3 нг/мл. Но дело в том, что обычно при подобном низком ПСА (0,3 нг\мл — 0,5 нг\мл) основные лучевые методы диагностики (магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) оказываются мало информативными.
Обычно начинать обследование целесообразно не ранее ПСА крови 0,4 — 0,5 нг\мл. Начинать надо с МРТ таза с контрастным веществом. Желательно выполнять на базе тех урологических центров, где большой поток радикальных простатэктомий.

ПЭТ с PSMA, меченным Галием -68 нет смысла выполнять ранее, чем ПСА достигнет уровне 1,2 нг\мл.

Думаю, Вам следует приехать ко мне , когда ПСА крови будет около 0,4 нг\ мл. Но и тогда не факт, что будет выявлен тот или иной клинический рецидив. Более 70 % биохимических рецидивов так и остаются биохимическими (то есть, ткань, которая синтезирует ПСА не определяется в течение всей жизни или очень длительного времени).

Гормональную терапию «вслепую» не проводите.

Пишите мне в зависимости от динамики ПСА крови.

Если находитесь рядом, можете подскочить, обсудим очно.