После сдачи биопсии диагностировали аденокарциному

Добрый день! Мне 67 лет, живу в Минске. В 2018 г. после сдачи биопсии диагностировали аденокарциному, число Глисона-6. ПСА, на тот момент было 6,9. В прошлом году анализ ПСА показал значение 10 и в ноябре я прошел биопсию, которая никаких изменений не показала. Число Глисона так и осталось 6. Каких-то болезненных проявлений от опухоли нет. Повышение уровня ПСА меня насторожило. В Минске мне предлагают только один способ лечения-трансуретральную резекцию. Ознакомившись со статьями на сайте Вашей клиники я узнал о новых методах лечения рака простаты. Поэтому обращаюсь к Вам за советом и консультацией. Меня интересует возможно или нет в моем случае пройти в Вашей клинике лечение рака ультразвуковой абляцией или нанож. И сколько это будет стоить? А также интересует надо ли на данном этапе проводить радикальное лечение? Боюсь, чтоб потом не было бы поздно.

Александр

Добрый день, Александр.

Сегодня рак предстательной железы — одно из наиболее сложных и дискутабельных онкоурологических направлений. Более того, нет ни одного урологического заболевания, где бы мнения специалистов могли различаться с такой степенью и частотой, как при раке простаты.

Тем не менее, общие тенденции выработаны. Для облегчения выбора лечебной тактики были разработаны критерии для трех групп онкологических рисков — низкого, среднего и высокого и лечение стали выстраивать в зависимости от попадания пациента в одну из указанных когорт.

Группа больных низким онкологическим риском ограничена следующими клинико-лабораторным данными — ПСА не более 10 нг\мл, нет никаких клинических проявлений и уплотнений в железе и степень дифференцировки соответствует 6 по шкале Глисона. Действительно, подобных пациентов можно наблюдать и не оперировать. Но наблюдать активно, как Вас и наблюдают 2 года. Активное наблюдение предполагает регулярное (2-3 раза в год) прохождение обследования, включающее определение ПСА крови, пальцевое ректальное исследование, повторную биопсию простаты (при необходимости) и магнитно-резонансную томографию таза с контрастным веществом. Именно последняя методика, как наиболее чувствительная к началу местной прогрессии рака, наряду с динамикой общей фракции ПСА крови, позволяет своевременно вычленить тех пациентов, у которых дальнейшее наблюдение представляется рискованным.

В настоящее время, учитывая повышение ПСА крови до 10 нг\мл, Вы находитесь на границе двух групп риска — низкой и промежуточной. Для более четкого определения рисков необходимо понять, в каком количестве фрагментов тканей при повторной биопсии был выявлен рак, была ли выявлена периваскулярная и периневральная инвазия (неблагоприятные патологоанатомические признаки); необходимо выполнить МРТ органов малого таза с контрастным усилением для того, чтобы исключить (или подтвердить) формирование опухолевого узла. стремящегося «пустить корни» за пределы капсулы простаты.

На сегодняшний день, в институте Урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета применяются все возможные методы лечения: робот Да Винчи для выполнения радикальной простатэктомии, высокочастотная ультразвуковая аблация, криоаблация, брахитерапия и в качестве фокальной терапии - Нанонож. Поэтому, как вы видите выбор широкий. Но думаю, что обсуждение лечебных опций пока в Вашей ситуации преждевременно. Думаю, есть целесообразность Вам прилететь в Москву на 2-3 дня. За это время я Вас проконсультирую, мы пересмотрим стеклопрепараты (привезите их с собой) и выполним МРТ на Университетском томографе. Именно эти исследования станут отправной точкой в выборе дальнейшей тактики.

Я постарался детально изложить Вам современное состояние вопроса. Если будут дополнительные вопросы. пишите с пометкой лично для проф. Еникеева М.Э.