Моему деду предстоит лапароскопия по поводу кисты почек

Здравствуйте! Моему деду (80 лет) предстоит лапароскопия по поводу кисты почек. В МРТ заключении написано: множественные кисты почек. МР картина субкапсулярных участков патологической интенсивности мр-сигнала обеих почек обусловлена, вероятно, участками субкапсулярного кровоизлияния. Косвенные мр-признаки хронического воспалительного процесса почек. В нижней половине левой почки определяется субкапсулярно-паренхиматозная киста с четкими контурами, серозным содержимым, размерами 94,5*92,5*74 мм, без визуализации перегородок и мягкотканных компонентов. На момент МРТ креатинин был 129 мкмоль/л. Делали без контраста. На данный момент креатинин 116 (и все показатели крови в норме). Врачи в Санкт Петербурге говорят, что киста слишком большая и может лопнуть в любой момент и настаивают на операции, я же боюсь наркоза в таком возрасте. Скажите, пожалуйста, насколько необходима операция?

Екатерина

Добрый день, Екатерина. Простые кисты почек, о которых Вы ведете речь, рвутся крайне редко. Обусловлено это тем, что стенка кисты эластичная и не содержит участков с кровотоком и тем более, не содержат патологических (слабых, без мышечной стенки) сосудов, наличие которые присуще опухолям. На моей памяти нет ни одного разрыва. Может быть, они и бывают, но, учитывая практически бессосудистый характер строение стенки кисты, вероятность кровотечения из места разрыва ничтожна. 

Что касается показаний к операции при простой кисте почки, то большие размеры кисты действительно являются таковыми. 10 см считается очень большой кистой и при прочих равных обстоятельствах должна подлежать тому или иному удалению. Обусловлено это негативным влиянием кисты на ткань почки (риски частичной атрофии почки), а также — на почечные сосуды и верхние мочевые пути. Конфликт кисты со стенкой мочеточника может сопровождаться нарушением оттока мочи из почки, а конфликт кисты с почечными сосудами может проявляться повышенным артериальным давлением. Тем не менее, далеко не факт, что даже крупная киста приведет к этим последствиям.

Чаще всего кисты подобных размеров на самом деле оперируют лапаро- или ретроперитонеоскопически (в случае расположения на задней поверхности почки). Это как правило, не сложная операция длительностью не более 20-40 минут. Но проводится она под общим обезболиванием, что безусловно требует от организма пациента определенной подготовки и отсутствия декомпенсации хронических заболеваний. У пациента 80 лет помимо урологических показаний большую роль могут сыграть общесоматические противопоказания. Таким образом, в этой ситуации не столько уролог, сколько анестезиолог будут определять возможность операции и операционно-анестезиологические риски.

Иногда при высоких рисках у пожилых людей мы ограничиваемся пункцией и аспирацией содержимого кисты с введением специальных склерозантов для склеивания ее стенок. Конечно, высоки риск рецидива, но тем не менее сама манипуляция практически лишена осложнений.
Думаю, вам надо поговорить в подобном ключе с урологами. Может быть действительно ограничиться пункцией, если анестезиолог сочтет риски операции и общего обезболивания высокими. Тем более, судя по анализам, функция почек не особо страдает.