Недержание мочи, циститы, вагиниты

Добрый день! Мне 41год. Трое родов. Первые двое-самопроизвольных, третьи-путем кесарева сечения. Проблемы начались через 6 мес. после вторых родов-в 33 года. Недержание мочи, циститы, вагиниты. Неоднократные обследования выявляли только неспицифических возбудителей, гипермобильность уретры большей частью урологов отрицалась. Диагноз гинеколога:хр. рецидивирующий бак. вагиноз. Хр. цистит. Рубцовая деформация промежности. Наружный эндометриоз(эндометриоз правого яичника, ретро цервикальный). Опущение стенок влагалища 2 степени. Рубец на матке после кесарева сечения. Рекомендована пластика промежности в плановом порядке. Последние 5 мес. в связи с этими жалобами практически нетрудоспособна. Вопрос: проводят ли операцию методом opur у пациентов со 2 степенью пролапса тазовых органов, если этот пролапс вызывает хр. рецидивирующего течение цистита и вагиноза? Связь начала воспалительных процессов с момента вторых родов очевидна.

Юлия Вячеславовна

Добрый день, Юлия Вячеславовна. Протез ОПЮР более комфортно устанавливать при опущении матки и мочевого пузыря 3-4 степеней. При незначительных пролапсах установки ОПЮР более проблематична и главное, зачастую, просто не нужна. При расстройствах мочеиспускания, связанных с незначительным опущение матки и заднего свода влагалища (так называемый синдром заднего свода влагалища) чаще выполняем петлевую гистеропексию. Эта операция предполагает лифтинг (подъем) матки при помощи одной петли 1 см шириной. Эта петля имитирует задний рукав протезу ОПЮР, одной стороной проводится через сакроспинальную связку, подлежащую крестцово-бугорную, ягодичные мышцы и кожу наружу, а вторым - оборачивается вокруг перешейка матки и к нему подшивается. Далее при подтягивании за наружный рукав матка приподнимается и занимает исходное положение. При этом восстанавливается положение стенок влагалища и, как правило, уходит учащенное с императивными позывами мочеиспускание. При этом, если требуется одновременная коррекция цистоцеле (опущение мочевого пузыря - передний пролапс), то у молодых женщин дополняем операцию передней кольпорафией. При помощи двойного ряда швов поднимаем мочевой пузырь, а излишки передней стенки влагалища иссекаем.

Но имейте ввиду, что подобным образом лечится только императивное недержание мочи (подтекание мочи при резких позывах). Если же у Вас после родов имеет место непроизвольное подтекание мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления (физический труд, прыжки, кашель, чихание, подъем тяжестей) , то скорее всего Вам потребуется установка так называемого среднеуретрального слинга. Эта операция предполагает формирование поддержки для мочеиспускательного канала путем фиксации под его среднюю треть специальной узкой (1 см) петли без натяжения. После установки петли подвижность мочеиспускательного канала ограничивается и во время повышения внутрибрюшного давления непроизвольное подтекание мочи прекращается. Операция называется TVT-O, выполняется в течение 20-30 минут под спиномозговой анестезией. Все петли, о которых я упомянул, впрочем как и протез ОПЮР, производятся на Американских или Французских мануфактурах, не рассасываются.

Для принятия окончательного решения, выбора тактики мне, конечно, надо, как минимум, с Вами пообщаться и посмотреть Вас на кресле с проведением специальных провокационных проб. Возможно, потребуется проведение функциональной оценки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Со следующего понедельника уходим на 4 недели в отпуск. Но я готов Вас посмотреть с 3 по 5 июля или уже в августе. Если будут еще вопросы, пишите лично для профессора Еникеева М.Э.