Камень в лоханке левой почки

Здравствуйте. Не знаю к кому обратиться. Камень в лоханке левой почки 9х6 мм, плотность 1100-1200. Какой вид операции порекомендуете? Что нужно направление, ОМС,ДМС? , Проводится ли в вашей клинике уретроскопическая лазерная литотрипсия? И соответственно пакет документов собирать по ОМС или ВМП?

Алла

Добрый день, Алла. У подобного камня лоханки несколько лечебных перспектив. Первая - миниЧНЛТ. Через прокол в поясничной области до 15-18 мм в диаметре заводится полая трубочка, по которой мининефроскоп (эндоскоп) заводится в лоханку. Далее при помощи ультразвукового зонда или лазерного волокна (гольмиевого или тулиевого производится дробление камня, осколки отмываются или удаляются целиком.

Второй - РИРХ - ретроградная интраренальная хирургия. Это как раз то, что Вы имеете ввиду, говоря уретероскопическая лазерная литотрипсия. При этой операции ультра тонкий гибкий эндоскоп до 2-3 мм в диаметре заводится через мочеиспускательный канал, через устье мочеточника в сам мочеточник, далее вверх по мочеточнику в лоханку. Здесь, изгибаясь, хирург фокусирует камень и при помощи гибкого лазерного волокна производит его дробление до частиц по 1-2 мм или до песка (дастинг). Возможно дробление на большие фрагменты и тракция (вытаскивание, извлечение) их щипцами наружу (но это реже). Лазерные установки (тулиевые или гольмиевые_- любые - у нас есть. Более того, мы одни из соразработчиков современного тулиевого лазера, который по многим параметрам сегодня начинает превосходить западные гольмиевые аналоги. При этом любые гольмиевые лазерные установки у нас тоже имеются. Но тулиевая литотрипсия мягче, и мы чаще отдаем ей приоритет. Контроль качества лечения обычно осуществляется путем выполнения мультиспиральной компьютерной томографии на 1-2 сутки после операции.

И третий вариант, не менее вероятный - дистанционная ударно-волновая нефролитотрипсия. Это дистанционное дробление камня на специальных аппаратах (литотриптерах) благодаря эффекту формирования ударной волны. Камень 6х9 мм в лоханке плотностью 1000-1200 ед чаще всего подвергнется хорошему разрушению. Но далее осколкам будет необходимо выйти наружу. Для этого требуется проходимый, не узкий, динамичный мочеточник. Это становится ясно после выполнения компьютерной томографии с контрастным веществом или внутривенной урографии. Все эти манипуляции могут быть выполнена по полису ОМС. Никакой пакет Вам составлять не требуется. Вы приезжаете на первую консультацию вместе с имеющимися результатами обследованиями и снимками. (если их нет, выполним у нас). Далее вместе принимаем стратегическое решение (миниЧНЛТ, РИРХ или ДЛТ), после чего определяем ориентировочную дату операции или дробления.

Надеюсь, изложил доступно. Если будут вопросы, пишите с пометкой лично для меня (проф Еникеев М.Э.).