DS: рак предстательной железы ст. 2

Добрый день, Михаил Эликович! Отцу 71 год, рост 185, DS: рак предстательной железы ст. 2 T2cNxM0 кл.гр II, по результату биопсии инфильтративные разрастания опухоли с морфологической картиной умереннодифференцированной простатической аденокарциномы, сумма Глисона 3+4=7, ПСА 12 (3 недели назад), по результату остеосцинтиографии очагов поражения костной ткани не выявлено. Проведено УЗИ печени, поджелудочной железы, селезенки, гастроскопия. Как мы поняли из консультации в онкодиспансере, оптимальным методом лечения является простатэктомия на роботе да Винчи. Можно ли провести его в клинике Урологии (в том числе по квоте)? Существуют ли альтернативные варианты, сопоставимые по статистике достижения устойчивой ремиссии и если да, то что предпочесть? Какова вероятность/шансы повреждения нервных окончаний и недержания мочи в послеоперационный период (очень волнует этот вопрос)? Заранее признательны за ответ.

Павел

Добрый день, Павел. Извините за поздний ответ. Квот в начале года выделили крайне немного, уже закончились. Возможно, будут еще, но уже во второй половине года. В настоящее время выполнение роботассистированной радикальной простатэктомии возможно исключительно по каналу платных медицинских услуг. Ориентировочная стоимость 450 тыс рублей. Сюда входит все - операция с этапом госпитализации, наркоз, реанимационный день, гистологическое исследование и все лечение.

Теперь, что касается медицинской составляющей. Речь скорее всего идет о местно локализованном (предполагаю) раке простаты промежуточного риска прогрессии. При отсутствии серьезных заболеваний со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервный и иных жизненно важных систем организма, в 71 год подобного пациента желательно прооперировать. Речь о радикальной простатэктомии. Кроме того, возможно придется выполнять расширенную регионарную лимфаденэктомию. Последнее станет понятно после заполнения специальных номограмм (уже в условиях клиники). Именно это лечение даст наибольшие шансы на полное излечение.

Теперь что касается результатов операции. Принято выделять онкологический и функциональный результаты. Так вот, что касается первого, то не столь принципиально, каким образом будет удалена предстательная железа - открытым, лапароскопическим или роботассистированным с применением да Винчи. В экспертных (опытных) руках результат может быть схожим. А вот что касается функционального результата операции, то здесь разница присутствует. При грамотно выполненной роботассистированной простатэктомии при определенных обстоятельствах чаще всего удается добиться немедленного удержания мочи (то есть сразу после удаления катетера на 7-9 день после операции). Достигается это возможностью сохранить фасциально-связочный аппарат мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что обеспечено прекрасным техническим оснащением и потенциалом роботических рабочих инструментов. Что касается сохранения сосудисто-нервных пучков, то здесь следующий расклад. Во-первых, при любых обстоятельствах , их сохранение в той или иной мере повышает вероятность оставления того или иного объема раковых клеток. Примерно с 5 до 15%. И в этом Вы и пациент должны отдавать отчет самим себе. Во-вторых, нервосбережение целесообразно у пациентов, которые имеют хорошую эрекцию и регулярную половую жизнь до операции. В третьих - при подозрениях на местно распространенный процесс этого делать просто нельзя, так как сосудисто-нервные пучки - первая мишень, куда рак простаты стремится прорасти.

Чаще всего невросбережение мы выполняем при низких онкологических рисках "молодым" пациентам. Иногда - при промежуточных - как у Вашего отца. Но здесь подход строго индивидуальный. К удержанию мочи после операции сосудисто-нервные пучки имеют опосредованное отношение.

Из альтернативных методов лечения можно рассмотреть брахитерапию. Но это исключительно при условии местно локализованного процесса по данным МРТ с соответствующей профессиональной интерпретацией и отсутствии необходимости удаления лимфатических узлов.

Надеюсь, я ответил на Ваши вопросы детально. Выполняйте МРТ органов малого таза. Эта информация нужна. Желательно выждать 3-4 недели после биопсии простаты. Но, скорее всего, у Вас эти недели уже прошли.

Если будут появляться вопросы, то пишите с пометкой лично для заведующего вторым урлогическим отделением, проф Еникеева М.Э. Еще раз приношу извинения за задержку с ответом.