Делаете ли Вы операции по методике Шкарупы ДА при пролапсе тазовых органов?

Здравствуйте! Делаете ли Вы операции по методике Шкарупы ДА при пролапсе тазовых органов?

Анна

Добрый день. Мы немного знакомы друг с другом. Дмитрий Дмитриевич сильный уролог, занимающийся проблемами тазового дна у женщин.

Но большинство операции, которые выполняют в нашем институте по поводу изолированных переднего (цистоцеле) или апикального (гистероптоз)пролапсов, а также - сочетанного передне-апикального пролапса (одновременное опущение матки и мочевого пузыря с передней стенкой и куполом влагалища) - были разработаны французским урологом Эммануэлем Делормом. Реконструктивным операциям на тазовом дне женщины меня и мою ученицу учил именно Эммануэль. Делорм - уролог и ведущий Европейский исследовать по тазовому дну женщин. Основатель основной операции при недержании мочи у женщин - TOT. При изолированном опущении мочевого пузыря (срединное цистоцеле) у женщин в сохранном возрасте лучше выполнять переднюю кольпорафию и не спешить с установкой сеток (методика у нас с Дмитрием практически идентична). Если опущение мочевого пузыря возникло в связи с несостоятельностью сухожильной дуги фасции таза, возможна установка протеза. Но все-таки это не очень хорошо, так как через какое-то время скорее всего опустится матка или ее шейка (если матка удалена) и возникнет самый частый вид пролапса - передне-апикальный. Вот это как раз показания к тому, чтобы имплантировать протез. В подобных ситуациях мы устанавливаем только один вид сеток (имплантатов) - ОПЮР (OPUR). Это 6-рукавный облегченный нерассасывающийся протез, предназначенный для одномоментного подъема и фиксации на месте и мочевого пузыря и матки. Мы отдаем ему предпочтение ввиду уникальной эффективности и безопасности. Устанавливается со стороны влагалища через поперечный небольшой разрез передней стенки влагалища. Длительность операции 40-60 минут, анестезия спинальная (регионарная). Длительность пребывания в стационаре 4-5 дней. Я за свою практику не встречал рецидивов, которые действительно требовали бы повторной операции. Некоторым ограничением может быть матка больших размеров,. В марте мы докладываем 6-летние результаты лечения урогенитального пролапса методикой ОПЮР на Европейском урологическом конгрессе в Барселоне, а в июне - на Американском, в Чикаго.

При изолированном апикальном пролапсе, то есть когда опускается преимущественно матка, возможно выполнить сакроспинальную одно- или двустороннюю слинговую гистеропексию. Операция также разработана Делормом (техника Д.Д. принципиально схожа). При помощи нерассасывающейся полипропиленовой полоски шириной около 1 см через небольшой разрез в заднем своде влагалища петля проводится через крепкую сакроспинальную связку , подлежащую крестцово-бугорную мышцу и массив ягодичных мышц наружу. Далее проводится в подслизистом слое вокруг перешейка матки и прочно подшивается. При подтягивании за петлю со стороны ягодичных мышц матка автоматически приподнимается и занимает исходную позицию. При больших матках желательно подобное выполнять с обеих сторон, но в большинстве ситуаций хватает одной. Все протезы выпускаются на небольшом заводе во Франции, принадлежащем другу Эммануэля Делорма. На все операции предусмотрены Федеральные квоты. Предполагаю, я доступно Вам изложил современные позиции при лечении переднего и срединного пролапсов. При опущении задней стенки влагалища с прямой кишкой выполняется либо традиционная задняя кольпоперионеорафия с леваторопластикой (старая проверенная методика с использованием собственных тканей с небольшим количество рецидивов) либо трансабдоминальная промонтофиксация. Последняя операция предполагает подъем задней стенки влагалища вместе с прямой кишкой и фиксацией их к передней продольной связке (перед мысом крестца) в физиологическом положении также при помощи специальных нерассасывающихся протезов. Возможно выполнение как открытым,. так и лапароскопическим и роботассистированным доступами. Роботическая сакрокольпопексия на да Винчи (или промонтофиксация) может быть выполнена только по каналу платных мед услуг.

Если будут дополнительные вопросы, пишите с пометкой лично для меня (профессор Еникеев М.Э.).