Rezum или MiLEP при аденоме простаты: представлены первые результаты сравнения современных методов лечения

Исследование специалистов Сеченовского Университета и EMC показало, что обе технологии улучшают мочеиспускание в течение первого года наблюдения, но различаются по профилю восстановления и влиянию на эякуляцию.

На конференции «Урологические встречи на Суре» в Пензе урологи Сеченовского Университета и Европейского медицинского центра (ЕМС) представили первые результаты сравнительного исследования Rezum и MiLEP при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. По предварительным данным, оба метода позволяют уменьшить симптомы нарушения мочеиспускания, однако выбор технологии должен зависеть от клинической ситуации и индивидуальных приоритетов пациента.

Долгое время основной задачей хирурга было удалить избыточную ткань простаты и восстановить нормальный отток мочи. Сегодня запросы пациентов значительно усложнились. Большинство хочет не только избавиться от аденомы, но и снизить риски послеоперационных осложнений: кровотечения, длительной катетеризации, недержания. А наиболее требовательные пациенты, ведущие активную половую жизнь, ставят перед врачом задачу сохранить эякуляцию, которая при большинстве классических операций исчезает.

Эта комбинация требований стала серьезным вызовом для современной урологии. Именно на решение этой задачи и направлены две новые лидирующие методики, результаты сравнения которых были представлены на конференции в Пензе.

Rezum – методика, в основе которой лежит воздействие водяным паром. Через специальный инструмент, введенный по уретре, в ткань простаты подаются короткие импульсы пара, который выделяет тепловую энергию. Под действием температуры избыточные клетки простаты погибают, а на их месте со временем формируется рубцовая ткань меньшего объема, что освобождает просвет мочеиспускательного канала. Процедура малотравматична и длится порядка 10-15 минут.

MiLEP – лазерная энуклеация простаты, выполняемая самыми тонкими из существующих сегодня инструментов, специально сконструированными для максимального сохранения уретры. Хирург при помощи лазера послойно «вылущивает» избыточную ткань простаты изнутри, после чего удаленные фрагменты эвакуируются из мочевого пузыря. По сути, это уменьшенная и более бережная версия классической лазерной энуклеации (Holep, Thulep), адаптированная под современные требования.

По данным первых результатов исследования, обе методики через 3 и 12 месяцев после операции демонстрируют выраженное улучшение мочеиспускания. Но между ними есть значимые различия в профиле восстановления и влиянии на сексуальную функцию:

• После MiLEP пациенты быстрее освобождаются от уретрального катетера и быстрее восстанавливают самостоятельное мочеиспускание – операция работает быстрее. Однако у большей части пациентов после MiLEP встречается ретроградная эякуляция, при которой семенная жидкость во время оргазма попадает не наружу, а в мочевой пузырь.
• После Rezum восстановление происходит медленнее – катетеризация и реабилитация занимают больше времени. При этом у большинства пациентов эякуляция сохраняется в привычном виде, что особенно ценно для мужчин, для которых сохранение сексуальной функции и возможности спонтанного зачатия ребенка принципиально важно.

На основании этих и других данных мы предполагаем, что в клинической практике методики, скорее всего, займут разные «ниши» в зависимости от объема простаты. Rezum, по всей видимости, будет наиболее востребован при объеме простаты до 80 см³, тогда как MiLEP– оптимален при объеме от 80 до 150 см³. При этом важно отметить: в руках опытного хирурга MiLEP позволяет безопасно удалять аденомы и большего размера (> 150 см³).

Особым событием конференции стала демонстрация живой хирургии MiLEP, которую выполнил к.м.н., врач-уролог Владислав Петов. Обычно после лазерной энуклеации удаленные фрагменты ткани простаты измельчаются и удаляются из мочевого пузыря с помощью специального инструмента – морцеллятора. Однако в рамках операции была применена альтернативная техника, так называемая «техника гриба» (mushroom technique), при которой удаленная ткань извлекается целиком, без этапа морцелляции.

Эта техника расширяет возможности применения MiLEP даже в условиях, когда морцеллятор недоступен или его использование ограничено – например, при определенных анатомических особенностях или в учреждениях с ограниченным набором оборудования. Показательная операция позволила коллегам из других регионов увидеть технику «из первых рук» и оценить ее практическую применимость.

Сегодня для пациента доступны все современные методы лечения аденомы простаты – от щадящей паровой терапии Rezum до прецизионной лазерной энуклеации MiLEP, включая ее продвинутые модификации. Это означает, что лечение подбирается не по принципу «один метод для всех», а индивидуально, с учетом объема простаты, выраженности симптомов, общего состояния здоровья и личных приоритетов конкретного человека, включая вопросы сексуальной функции.

Такой персонализированный подход, опирающийся как на мировые научные данные, так и на собственный клинический опыт и исследования, позволяет эффективно и безопасно решать проблемы мочеиспускания практически у любого пациента – независимо от того, насколько сложной кажется его ситуация на первый взгляд.

«Это не конкурирующие, а взаимодополняющие стратегии. Выбор метода должен зависеть от объема простаты, выраженности симптомов, степени обструкции, сопутствующих заболеваний и приоритетов самого пациента, особенно в отношении сексуальной функции», – отметил Владислав Петов.

Результаты исследования представил Андрей Базаркин, аспирант Института урологии и репродуктивного здоровья человека, врач-уролог. Его выступление вызвало активное обсуждение среди специалистов, подтвердив высокий интерес к Rezum и MiLEP в профессиональном сообществе.

«Результаты, которые мы получили, крайне интересны, а оба метода перспективны. Сейчас рано говорить о том, что одна методика однозначно лучше другой: речь идет о разных инструментах для разных клинических задач. Чтобы точно определить нишу каждого метода, необходимо дальнейшее изучение и мы намерены продолжить наше исследование совместно с коллегами из ведущих урологических центров», – подчеркнул Андрей Базаркин.