Хроническая тазовая боль и ботулотоксин А. Все не так однозначно

Ботулотоксин - это вещество, полученное из Clostridium botulinum, которое обратимо денервирует (инактивируют) мышцы, попадая в окончания периферических нервов и таким образом снижают чрезмерный мышечный тонус. Неудивительно, что он обладает доказанным терапевтическим эффектом в облегчении боли при миофасциальных расстройствах как основной причине синдрома хронической тазовой боли.

Хроническая тазовая боль в той или иной степени затрагивает приблизительно 14,7%-26,6% взрослого женского населения планеты. Заболевание имеет различное происхождение; может быть классифицировано как вульводиния, миофасциальная дисфункция и висцеральная боль (например, кисты яичников, аденомиоз, эндометриоз, спайки, урологические и некоторые причины желудочно-кишечного происхожддения). Brin MF и Vapnek JM в 1997 году первыми описали применение инъекций ботулотоксина для лечения вагинизма. В настоящее время лечение хронической тазовой боли становится мультимодальным.  Клинические рекомендации для врачей различных специальностей (гинекологи, неврологи, урологи, проктологи и др). неизменно включают инъекции ботулотоксина в качестве варианта лечения хронической тазовой боли

Последний опубликованный доказательный обзор по ботулотоксину включал лишь одно рандомизированное контролируемое исследование. Предыдущие обзоры литературы, включающие два систематических обзора и три рандомизированных клинических исследования в период с 2014 по 2019 год, склонялись в сторону того, что ботулотоксин не значительно уменьшает боль у женщин с хронической тазовой болью по сравнению с плацебо. «Наша цель заключалась в проведении нового систематического обзора, обобщающего самые последние имеющиеся данные об эффективности и безопасности инъекций ботулотоксина в качестве лечения хронической тазовой боли с использованием наиболее обновленного набора доказательств» - заявил акушер-гинеколог профессор Fang Yuan Luo на страницах Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. В ходе исследования было обработано 773 статьи в которых описано применение ботулотоксина при хронической тазовой боли.

«В настоящее время нет достаточных данных, чтобы рекомендовать инъекции ботулотоксина в качестве первой линии лечения хронической тазовой боли. Тем не менее, его применение представляется безопасным, и может быть рекомендовано пациенткам с ранее проведенным неэффективным медикаментозным лечением» - сообщают исследователи.