Лазерная энуклеация аденомы простаты (HoLEP) – хирургия одного дня: миф или новая реальность?

Лазерная энуклеация (HoLEP) один из наиболее безопасных методов лечения пациентов с нарушениями мочеиспускания, обусловленными аденомой простаты. Основными преимуществами данного вмешательства при сравнении с другими методами являются: меньшая длительность катетеризации мочевого пузыря и госпитализации, а также низкий риск развития кровотечения, требующего переливания крови (<4%). В этой связи еще в 2003г. австралийский уролог T.R.G. Larner первым предложил ограничить длительность госпитализации после лазерной энуклеации одним днем. По данным T.R.G. Larner более 90% пациентов успешно выписаны в день операции, при этом удаление катетера осуществлялось на 2-е сутки после операции амбулаторно. Тем не менее такие результаты в первую очередь обусловлены грамотным подбором пациентов и хорошо выстроенной системой патронажа послеоперационных пациентов. В настоящее время мировые данные свидетельствуют о том, что повторная госпитализация после лазерной энуклеации необходима лишь в 10-16% случаев.

Группа ученых под руководством Jenny Guo установили возможные «барьеры», препятствующие в настоящее время распространению практики хирургии одного дня в отношении лазерной энуклеации. Ученые провели опрос среди 30 урологов, выполняющих лазерную энуклеацию. Изначально практически все (96%) опрашиваемые согласились с тем, что выписывать пациентов в 1-й день после операции безопасно. Учеными предложено внедрить подход хирургии одного дня на 6 месяцев в центрах, где оперировали опрашиваемые урологи. Наибольшие опасения хирургов связаны с наличием значительной примеси крови в моче (гематурии) после операции (43%), развитием задержки мочи после удаления катетера (40%) и риском повторной экстренной госпитализацией (33%). Через 6 месяцев ученые вновь провели опрос среди оперирующих урологов. Оказалось, что после внедрения подхода хирургии одного дня и появления опыта опасения оперирующих урологов снизились: тревожность по поводу гематурии – 40%, задержки мочи – 30%, экстренной госпитализации – 30%.

Таким образом, при грамотно выстроенной патронажной службе основным «барьером», препятствующим широкому внедрению практики хирургии одного дня в отношении лазерной энуклеации являются опасения оперирующих урологов, связанные с развитием послеоперационных осложнений после выписки пациента из стационара.

Опубликовано в Urology в 2022г.